毕业论文146例新生儿吸入性肺炎发病原因与诊治探讨.docVIP

146例新生儿吸入性肺炎发病原因与诊治探讨 【摘要】 目的 探讨146例新生儿吸入性肺炎的发病原因及临床特点，为防治新生儿吸入性肺炎提供借鉴。 方法 对2005年1月至2009年12月入住的所有吸入性肺炎患儿临床资料进行回顾分析。结果 新生儿发病日龄24 h内入院的有135例(92.47%)。有产科因素133例(91.09%)，其中羊水污染71例(48.63%)，脐带绕颈15例(10.27%)，脐带打结4例(2.74%)，胎儿宫内窘迫15例(10.27%)，头盆不称3例(2.05%)，胎膜早破28例(19.18%)，妊高征21例(14.38%)，产程异常38例(26.03%)，胎盘钙化13例(8.90%)，早产8例(5.48%)，胎吸、产钳助产10例(6.85%)。结论 新生儿肺炎的发病与产科因素关系密切，其临床表现不典型，常显示口吐白沫、吐奶、呛咳、口周发绀等非特异症状，X线胸片有助诊断。其治疗重在预防，对出生时有产科因素的新生儿宜尽早转入儿科治疗，预后良好。 【关键词】 吸入性肺炎;新生儿;产科因素 新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症，为新生儿早期常见病、多发病之一。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿。此类患儿因胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环或在分娩时产程长，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致胎粪或羊水吸入。也有少数患儿因喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量较自然分娩多，如果清理不彻底，则新生儿较早呼吸发生吸入性肺炎的机会也就多。为有效防治本病，笔者就2005年1月1日至 2009年12月31日我科146例吸入性新生儿肺炎作回顾性分析。 　　临床资料 　　1.一般情况 本组146例，其中男92例，女54例，男∶女为1.73∶1。体重lt;2500 g者42例(28.77%)，2500～4000 g者104例(71.23%)。孕周lt;38周29例(19.86%)，gt;38周117例(80.14%)。88例(60.27%)为剖宫产。出生后～1 h内入院42例(28.77%)均是从产科急会诊转来，～3 h入院31例(21.23%)，～6 h入院26例(17.81%)，～12 h入院21例(8.22%)，～24 h入院15例(10.27%)，～3 d入院6例(4.11%)，～7 d入院5例(3.42%)。住院时间2～17(6±2.25)d。146例中133例(91.09%)有产科异常情况(部分患儿同时有2～3种，例如脐带绕颈与羊水混浊同时存在，胎儿宫内窘迫与羊水混浊并存)。其中羊水Ⅱ°～Ⅲ°混浊39例(26.71%)，羊水胎粪样24例(16.44%)，羊水褐色8例(5.48%)，脐带绕颈15例(10.27%)，脐带打结4例(2.74%)，胎儿宫内窘迫15例(10.27%)，头盆不称3例(2.05%)，胎膜早破28例(19.18%)，妊高征21例(14.38%)，产程异常38例(26.03%)，胎盘钙化8例(5.48%)，早产8例(5.48%)，胎吸、产钳助产10例(6.85%)。 　　2.诊断依据 所有患儿均符合以下条件：①有产科因素;②有口吐白沫、呛咳、面色苍白、反应差、口周青紫、发热、体湿不升、呼吸异常、精神欠佳、不哭或哭声微弱、少动或不动、拒奶等，干湿性啰音等非典型临床表现;③胸部X线与实验室检查有助诊断;④血气变化可反映缺氧和病情轻重。 　　3.临床表现 本组多数病例临床表现与小儿肺炎相似，但不典型。多表现为非特异性感染中毒症状。其中口吐白沫16例，吐奶12例，呛咳12例，面色苍白18例，反应差18例，口周青紫106例，发热12例，体温不升5例，呼吸异常(包括呼吸急促、浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停、呻吟样呼吸、点头呼吸、鼻翼扇动和三凹征;反应差包括精神欠佳、不哭或哭声微弱、少动或不动、拒奶等)36例，干性啰音6例，湿性啰音68例。 　　4.影像学检查 X线表现：胸部X线表现主要取决于吸入物成分及量，对判断病变程度及预后有价值。常见X线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状阴影和阻塞性肺气肿等。部分表现为肺不张。少数患儿可表现为大叶性肺炎、气胸。按中国医科大学放射科对新生儿肺炎的5级分类法，本组病例X线表现为：1级：肺纹理增强增粗14例(9.66%);2级：肺纹理增强+肺气肿48例(32.88%);3级：斑片状阴影+肺不张23例(15.75%);4级：大片状阴影+肺不张8例(5.48%);5级：大片状阴影+肺不张+肺气肿6例(4.11%)。47例未行X线检查。CT检查：本组病人有68例(46.5%)行头颅CT检查，其中34例符合HIE(缺氧缺血性脑病)的表现