下胫腓联合韧带损伤课件.pptVIP

2021/8/23 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 最新 PPT 2021/8/23 最新 PPT 31 旋前-外旋应力正位 单纯下胫腓联合分离 存在隐匿性 旋前-外旋应力位 显示分离明显 2021/8/23 最新 PPT 32 旋前-外旋应力正位 常规正位 无下胫腓分离 旋前-外旋应力正位 下胫腓明显分离 距骨倾斜 2021/8/23 最新 PPT 33 关节造影 关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散， 提示下胫腓联合损伤，属于有创检查，已经被MRI取代。 2021/8/23 最新 PPT 下胫腓前韧带撕裂 MRI检查 34 2021/8/23 最新 PPT 下胫腓前韧带断裂， 下胫腓间隙水肿。 35 MRI检查 2021/8/23 最新 PPT 下胫腓前、后韧带损伤。 36 MRI检查 2021/8/23 最新 PPT 冠状位质子加权像显示骨间膜区域水肿和液体样信号， 同时注意距骨内侧穹窿的骨软骨损伤。 37 MRI检查 2021/8/23 最新 PPT 轴位T2加权像显示下胫腓前韧带完全撕裂。 38 MRI检查 2021/8/23 最新 PPT MRA检查 A 下胫腓前韧带慢性撕裂，轴位T1-W关节造影抑脂像显示： 下胫腓前韧带弥漫性增厚，腓骨附着点部分撕裂。 B 轴位T1-W关节造影显示：下胫腓前韧带腓骨止点断裂。 39 2021/8/23 最新 PPT 下胫腓前韧带（A）和跟腓韧带完全断裂(B,C)，下胫腓后韧带部分断裂(A,C)。 腓骨长短肌腱 40 MRA检查 2021/8/23 最新 PPT 治疗 PART FOUR 41 2021/8/23 最新 PPT 对大部分单发的胫腓联合韧带损伤可以通过保守治疗获得治愈。 William 等人建议采取三阶段治疗方法。 阶段 I，踝关节制动以保护踝关节，并行止痛，消肿等对症治疗，此时踝关节可以进行有限负重（POLICE 原则）； 阶段 II，患者疼痛和肿胀好转，可以在控制疼痛基础上进行行走，包括力量和本体感觉的锻炼，从低强度重复锻炼逐渐进展为高强度重复锻炼，若患者无需恢复原先的体育运动水平，可在该阶段锻炼至无症状期； 阶段 III，需恢复原先体育运动水平的患者需进入第三阶段锻炼，包括严格的力量训练，和从事运动相关的特异性动作锻炼。若存在胫腓骨脱位或者存在持续症状，则进行手术治疗可以获得较保守治疗更好的效果。 治疗原则 42 2021/8/23 最新 PPT 治疗原则 内、外踝均能解剖复位并牢固固定者，一般认为无需进行下胫腓联合的固定，但以下几种情况需要固定：①对于腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴有三角韧带断裂者，需行下胫腓固定。②术中在固定内、外踝骨折后，向外牵拉腓骨，若外移3~4mm者；③距骨和内踝间隙大于5mm；④陈旧的下胫腓脱位。 43 2021/8/23 最新 PPT 固定下胫腓联合时踝关节取最大背屈位。 透视下钳夹复位下胫腓联合，内旋腓骨并向胫骨挤压。 如果复位困难，可以做踝关节内侧切开，清理内侧间隙后再复位。 44 准确复位是治疗的关键 复 位 need image of syndesmois reduction and fixation 2021/8/23 最新 PPT 传统上建议在踝关节最大背屈位固定下胫腓联合，避免挤压过紧，复位不良，影响踝关节运动。 然而，Tornetta认为这是不必要的。只要复位准确就不会出现挤压过紧的情况。 确保下胫腓联合解剖复位是治疗的关键。 Tornetta JBJS 2001 45 下胫腓联合的固定 2021/8/23 最新 PPT 单螺钉 3 皮质 单螺钉 4 皮质 双螺钉 6 皮质 双螺钉 8 皮质 46 下胫腓联合的固定方式 2021/8/23 最新 PPT 内固定螺钉的数量： 一个vs两个, 3.5mm螺钉vs4.5mm螺钉。 内固定的皮质数目： 三皮质vs四皮质。 内固定时踝关节的位置： 推荐在背屈位固定下胫腓。 Tornetta 认为背屈位固定与在跖屈