个案查房高热惊厥08教学提纲.pptVIP

热性惊厥（FS）的临床表现2 复杂性FS(又称不典型性FS)： 年龄＞6岁，惊厥发作时体温＜38.5℃。 一次惊厥发作持续15分钟以上。 24小时内反复发作≥2次。 局灶性发作。 反复频繁发作，累计发作次数5次以上。 脑电图：体温正常2周后脑电图仍异常。 预后较差，约有1%～2%可转为癫痫。 单纯性与复杂性高热惊厥的鉴别要点 惊厥发作的特征 是小儿时期常见的急性病症，多见于6月～5岁的患儿。特别是3岁以内小儿（婴幼儿）更为常见。 因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失。 大多以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现。 儿童期发生率4％～6％。小儿惊厥的发病率是成人的10倍。年龄愈小发生率愈高。 惊厥发作的特征 新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。 引起惊厥的病因众多复杂。 了解：引起小儿惊厥的因素？高热惊厥的临床表现有哪些？高热惊厥的发病原因及分类？ 常用抗惊厥药物有哪些？重点掌握：高热惊厥的紧急处理措施有哪些？怎样预防小儿惊厥反复发作？惊厥的护理重点？ ！ 查房目标（解决的问题） 疾病介绍 惊厥又叫惊风、抽风 突然起病，意识丧失；多半眼球固定上翻、凝视或斜视；口吐白沫，牙关紧闭，面部或四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐；严重者可出现角弓反张，呼吸不规则或屏气，发作严重或惊厥时间延长者，有面色苍白，口唇、指趾甲紫绀；部分患者 可有大小便失禁；发作大多持续数秒至数分钟，继而转入嗜睡或昏迷状态。发作停止后不久意识恢复。 病人基本情况介绍 患儿，男，5岁，因发热半天伴抽搐1次入院。 入院诊断：急性咽炎并高热惊厥。 诊疗经过：完善各项检查，给予退热止惊、给氧、抗感染、抗病毒、补液、雾化对症支持治疗。 出院时情况：神志清楚，体温正常，偶有咳嗽，无发热，无抽搐，无头痛、呕吐等，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无腹痛腹泻，大小便正常。 惊厥的病理生理 小儿常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染导致发热。 由于病毒或细菌的入侵，机体产生“内源性致热原”刺激下丘脑前区产生前列腺素，使体温调控点上升，导致发热。 小儿神经系统发育未完善，其分析、鉴别、抑制能力较差，突然的高热刺激在大脑内引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电导致惊厥，所以T≥39℃°时，容易发生惊厥。 入院护理评估 1、一般情况的评估 患儿，男，5岁，汉族，湖南湘潭人。 医疗费用负担形式：自费。 家庭主要成员：爸爸、妈妈。 病史由患儿妈妈陈述，可靠。 入院医疗诊断：急性咽炎并高热惊厥。 主治医生：周银飞 责任护士：李可可 入院护理评估 2、健康史 ⑴目前健康史（现病史）：因发热半天伴抽搐1次于2010年6月20日晨起无明显诱因出现发热，具体体温不详。稍有咳嗽，无腹泻，无头痛及呕吐。9：20左右患儿突然出现抽搐一次，表现为神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，口唇发绀，四肢强直抖动，无大小便失禁，予以按压人中穴位后持续1分钟缓解，急送我院,于11：20收住儿科。患儿近1月来间断诉腹痛。 ⑵既往健康史：患儿既往多次因“热性惊厥”于我院门诊治疗。曾行头部MRI、脑电图正常。无外伤史。有“青霉素”皮试阳性史，阿奇霉素过敏史。 ⑶家族史：无家族遗传病及传染病史。 ⑷生产发育史：孕39周顺产，系第一胎第一产，出生时无产伤窒息史，生长发育正常，同同龄儿童。 入院护理评估 3、身体评估 ⑴一般情况评估：T 39.3℃（肛温） P125次/分 R30次/分 wt24kg BP95/60mmHg。发育正常，营养中等。神志清楚，急性病容，精神欠佳。全身皮肤无黄染、无皮疹，浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。心音可。腹软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音可。四肢温，肌力及肌张力正常。 ⑵专科情况评估：患儿高热，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓点，颈软，双肺音粗，无啰音。手足、臀部皮肤及口腔无疱疹，克布氏征阴性，巴氏征阴性。 4、辅助检查 ⑴入院后查血气分析基本正常，E5A、血镁正常。快速血糖：5.3mmol/L。肝肾功能、心肌酶学回报正常，CRP16.2mg/L，曾经在本院门诊行脑电图检查，结果正常，腹部B超示肝胆脾胰无异常。腹腔彩超示多个淋巴结肿大。咽拭子EBV-DNA(-),大小便常规正常。 ⑵家长此次拒绝行脑电图及核磁共振检查（曾在本院门诊行头部MRI 脑电图正常）。 （二）护理诊断 1.急性意识障碍 与咽喉肌持续痉挛、气道阻塞造成脑缺氧有关 2.有窒息的危险 与喉痉挛有关 3．有受伤的危险 与意识丧