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依法执业情况自查汇报 依法执业情况自查汇报 我院在上级部门的指导下 ,在县委、政府的大力支持下 ,管理 机制、管理水平日益提高 ,严格执行医疗卫生法律、法规与规章 , 使各项工作科学化、规范化 ,现就我院依法执业情况汇报如下 : 一、强化教育 ,提高全员责任意识与道德意识 我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动 ,认真学习有 关卫生法律、法规、规章 ,并按照法律的要求来规范自己的行为 , 加强对《执业医师法》 、 《医疗机构管理条例》 、 《医疗事故处理条 例》与《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中的医疗 举证责任倒置的规定等的学习 ,全面进行了普法辅导员培训 ,每年 对科主任、护士长专门学习每人达 10 课时。通过学习 ,使各级各 类人员明确了各自的义务与职责 , 了解了发生医疗事故的法律责 任以及带来的后果 ,进一步提高全员责任意识。 二、 严格准入 ,规范质量标准 严格把好准入关 ,就是保证医疗质量的基础 ,也就是防范与减 少医疗纠纷或事故的重要一环。首先就是严格人员的准入 :按照 《执业医师法》 、 《护士管理办法》 等从事技术岗位人员的条件要 求 ,严格安排工作岗位 ,对各类人员开展的技术层次按要求与规定 执行。 对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不 准直接参与诊疗活动。其次就是严格技术准入 使用技术与禁止使用技术一律不准在临床上使用 套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围 制性技术必须报批。第三就是严格设备的准入 械必须就是认证合格产品 ,购进渠道必须正当 :对国家公布终止 ,对条件不配 ,凡就是开展限 :我院购置医疗器 ,审批严格 , 不使用 淘汰设备。第四就是严格药品、试剂与一次性用品准入 :把好药 品质量关 ,不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量 依法执业情况自查汇报 认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准 ,合格的才能 使用。 三、健全规章制度 ,严格执行诊疗规范 我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规 范 ,结合专业结构与实际制订与完善一系列的规章制度与操作规 范 ,建立健全了医院内部的各项管理规章与制度。 临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》 贯彻实施了 《市 , 同时把“两个 规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容 , 每月检查一次 ,发现问题及时解决 ,并给予相应的扣分 ,按照“两个 规范”要求 ,抓好质量控制 ,规范医疗行为 ,提高了诊断、 治疗水平。 重点强化医院与医务人员依法执业意识 ,落实医院各项规章 制度 ,人员岗位责任制与各类技术规范 ;特别就是医疗质量与医疗 安全的核心制度 ,如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病 例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度 ,手术分级制度、术 前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病 历书写基本规范与管理制度、 交接班制度、 临床用血审批制度等 等。 加强了基础医疗与护理质量 ,强化三基三严训练 ,坚持合理检 查 ,合理用药 ,因病施治。①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指 导原则》 ,坚持抗菌药物分级使用 ,逐步建立药品用量动态监测及 超常预警制度。②加强急诊科室、感染科室能力建设 ,提高急危 重症患者抢救成功率与传染病的防治能力。 ③加强了医院感染工 作 ,重点开展了主要部门的监测 ,把好消毒灭菌关 ,提高院内感染 的送检率 ,规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。④ 加强科学合理用血 ,保证血液安全 ,规范消毒、灭菌、与医疗废物 管理工作 ,不断完善医疗质量与安全的管理控制体系 ,落实医疗质 依法执业情况自查汇报 量与安全的责任制度及责任追究制度 ,提高医疗质量 ,保障医疗安 全 ,提高医疗服务的安全性与有效性。⑤坚持了每年两次全院性 的医疗事故病案讨论与考核 ,对高危科室进行数次专题研讨。对 一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道 ,大抢救随 时报告医务科或总值班人员 ,发现问题及时解决。⑥严格防范护 理差错事故的发生 ,总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式