中小学教师专业技术资格评审申报表.docxVIP

地区代码： 编 号： 学科代码： 中小学教师专业技术 资格评审申报表 姓 名： 单位名称： 申报评审学科： 拟评审专业技术资格： 填表日期 年 月 日 一、基 本 情 况 姓 名 性别 民族 出生年月 身份证 号 码 教 龄 中学 年 取得教师资格 时间及证书号码 参 加 工作年月 小学 年 幼儿园 年 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现任专业技术 职务及聘任时间 班 主 任 工作年限 现所教年 级及学科 拟评审专业 技术资格 破格 类型 团体中任职情况 参加学术团体及在 社 会 兼 职 情 况 综 合 性 奖 励 、 处 分 等 情 况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 备注 处分： — 1 — — 1 — 二、学习、工作经历 学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起） 学 历 情 况 学 校 所学专业 学制 学历 学位 毕（肆）业及时间 2. 工作经历（教学工作经历） 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要教学工作 任何职 — 2 — — 2 — 三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况 起止年月 学习内容 组织单位 学习地点 备注 注：包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况 四、外语、计算机及专业考试或考核情况 时 间 组织单位 科 目 成 绩 合格证书编号 备注 注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。 单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见： 审核人签字：___________________ 年 月 日 — 3 — — 3 — 五、任现职以来完成教学工作情况 起止年月 任教学校 任教学科 或授课名称 授课对象、年 级及人数 周课 时 学 年 总课时 成绩、效果 任现职期间平均周课时 课时。 审核人签字：_______________________ 教务部门盖章 年 月 日 注：按学年逐年填写。授课对象指高中、初中、小学或幼儿园。 — 4 — — 4 — 六、任现职以来教学主要业绩成果 时 间 名称或内容提要 在何范围交流、 示范、观摩 获奖情况 组织单位 注:含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。 — 5 — — 5 — 七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况 起止年月 任职班级或担任职务 工 作 内 容 效果、成绩 注：包括担任少先队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。 八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况 起止年月 课外活动和综合 实践活动内容 参加 人数 一学期 活动次数 活动中承担的任务 效果、成绩 九、任现职以来指导青年教师情况 起止年月 对 象 人数 项目、课题和形式 效果、成绩 — 6 — — 6 — 十、任现职以来教研、科研主要业绩成果 日期 论著（报告、课题）标题 刊物、出版单位 (学术会议）名称 主办(或课题立项)单位 本人承担情况 注：本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。 单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见： 审核人签字：____________________________ 年 月 日 — 7 — — 7 — 十一、任现职以来工作总结 （包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等） — 8 — — 8 — 本人签名：__________________ 年 月 日 — 9 — — 9 — 十二、任现职以来考核情况 年 度 （ 任 期 ） 考 核 情 况 年 份