台湾地区长期照护服务体系的发展.docx

? ? ? ? ? 台湾地区长期照护服务体系的发展 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 按照世界卫生组织的定义，台湾是一个人口老龄化程度较为严重的地区。早在1993年台湾地区65岁以上人口首次达到7.1%，进入老龄化社会。2017年底65岁以上老年人口占总人口比重达13.86%，其中75岁以上高龄老年人口为135.9万人，占总人口数的5.77%，老年抚养比高达37%。[1]按照台湾地区有关部门2016年8月的人口估算显示，台湾地区将于2018年进入高龄社会，老年人口比例将达14.5%（343.4万人），2026年老年人口占比20.6%，迈入超高龄社会，2061年进一步升高至38.9%。[2]伴随着老龄化程度的加深，老年人慢性病与功能障碍者不断增加，失能老人大幅增加，长期照护需求人数将由2017年的55万7千人增加至2026年的77万人以上[3]，老年养老服务需求数量不断增加，服务质量要求提高，个性化服务需求旺盛。为此，20世纪90年代后期以来，台湾地区着手开展长期照护服务，建立长期照护服务体系，并进行了系列改革，形成了一定的特色。基于此，本报告总结台湾地区老年人照护事业的发展情况。 一 台湾地区长期照护服务的现状 长期照护服务是台湾老人福利体系的重要组成部分，它是在应对人口老龄化、家庭小型化基础上产生的，是对居家自我服务的变革，正如林万亿所言，老人照护服务的提出特别是长期照护服务的社会化打破了传统老人照护的“家庭照护与机构照护二分法。在家庭照护与机构照护之间，增加了社区为基础的服务、老人住宅、社区小型多功能服务中心的福利设施”[4]。台湾长期照护体系就是从以家庭照护和机构照护不断走向以居家和社区为基础的社会化过程。 早在1980年1月，台湾就通过《老年人福利法》，明确了各级政府及公立机构对老年人负有提供照护等福利责任，拉开了老年人长期照护服务的序幕。为此，1986年台湾行政主管机构推动《医疗保健计划——筹健医疗网计划》，将居家照护列为重点工作，并开始在个别县市开展实验。1994年《全民健康保险法》公布后，适应全民健保事业发展的需要，台湾地区建立长期照护规划小组，1998年台湾核定《加强老人安养服务方案》，将落实老年人居住、安养服务列为目标之一。同年，卫生部门通过了《老人长期照护三年计划》，意在建立起以居家及社区式照护为主，机构照护为辅的照护体系，这是台湾长期照护服务的最初制度形态。 2001年，台湾行政主管机构核定《建构长期照护体系先导计划》，以地区实验方式规划建构长期照护体系，重点完善社区照护服务网络。受欧洲普遍主义福利思想的影响，2002～2007年“经建会”为整合长期照护相关资源推动《照护服务福利及产业发展方案》，首度将照护对象由中低收入失能者扩展至一般失能民众，并鼓励非营利组织及企业共同参与长期照护服务的提供。2007年，台湾核定《长期照护十年计划》（后来被称为“长期照护1.0”），明确了将以往针对低收入、中低收入或独居老人的有限的“残补式”福利服务扩展至“中高龄的一般户”，采取对不同年龄的失能人群施行差额补助做法，从而建构起台湾长期照护服务体系。[5] 为了促进长期照护服务朝着制度化与法制化方向发展，2015年6月通过了《长期照护服务法》，明确了长期护理服务内容、财源、人员及机构管理、受照护者权益保障、服务发展奖励措施等五大要素。同年6月，长期照护保险法草案经行政主管部门通过送立法机构审议。鉴于“长期护理1.0”在运行过程中存在着“保障对象待扩大、人力资源短缺、地区分布不平衡以及预算不足等”问题，[6]在政党轮替下，2016年开始施行《长期照护十年计划2.0》，意在打造起一个从家庭、居家、社区到住宿式照护支持服务的网络体系，切实提升长期护理需求者的生活品质。 按照《长期照护十年计划2.0》，长期照护服务提供给“需要协助的个人（因身体或心智失能）予多元性的、持续性的健康及社会服务；服务可能是在机构里、护理之家或社区之中提供；且包括由家人或朋友提供的非正式服务，以及由专业人员或机构所提供的正式服务”。[7]长期照护服务的供给主体不仅包括机构、社区等社会组织，还将个人及家庭涵盖在内，是一种集机构服务、社区服务以及家庭照护服务为一体的综合性老年人照护体系。 台湾地区长期照护服务以“在地老化”为理念实行申请制。长期照护需求者通过拨打长期护理服务专线1966或由医院转介的形式提出服务需求申请，由地方长期照护管理中心派遣照管专员以日常生活活动功能（ADLs）、工具性日常生活活动功能（IADLs）以及心智功能三大类评估标准等评估量表作为评估依据，对申请者实行专业的功能损伤程度评估后确定是否需要提供长期护理服务以及拟定照护计划，包括服务项目、频率和补助额度等。并针对个案所在地的长期护理服务资源进行社