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人工髋关节的外形 人工关节置换术〔全髋〕 术后护理 1.生命体征及患肢观察 2.引流管护理 3.饮食指导 4.体位 5.疼痛护理 6.预防术后并发症 7.术后功能锻炼 一般护理 监测生命体征。 抬高患肢、消除肿胀。 观察患肢血运感觉及运动情况。 保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。行CPM或气压治疗时应夹毕引流管，预防手术部位逆行感染。术后第二天晨拔管。 进食高蛋白、高维生素饮食。 体位 患者回病房后，去枕平卧6小时，患肢下垫一软枕，使之抬高15°，并保持外展中立位，同时在两脚之间放置软枕，保持患肢外展位置，使足尖朝上，防止髋内收、外旋和关节脱位。术后6小时生命体征平稳后，可将床头摇起至患者感到舒适为止〔一般＜30°〕，取健侧卧位时两腿间夹一软枕，防止患侧髋内收脱位。 术后功能锻炼 踝关节屈伸练习 股四头肌舒缩运动 膝关节、髋关节练习〔屈髋不能90度〕 髋关节外展练习 位置转移练习〔卧位到坐位、坐位到站立〕 步行运动 踝泵运动 位置转移练习 由仰卧位至坐位：患者利用上肢和健侧下肢，将患肢移近床边，先将患肢放下，再指导患者坐起，尽量减低髋关节屈曲后的角度 由坐位至站立：患者由床边坐位改为站立位时，先将助行器放于床边，令患者健侧肢体先着地，然后双手握住助行器，同时患侧下肢着地，将身体重心放于健侧肢体上。双手握住助行器保持平衡。 此时应注意患者全身情况，密切观察患者的面色、脉搏，询问患者有无心慌、恶心，以防体位性低血压的发生。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床 卧位到坐位练习 屈健肢伸患肢，移动身体至健侧床沿，护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂 ，注意屈髋不能90度，患肢外展 。 坐位到站立练习 护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，利用双手和健肢的支撑力站起。 步行运动 对每位患者应根据具体病情分别对待。患者适应站位以后，即可在助行器的辅助下开始负重步行运动。早期局部负重运动有利于软组织的生长，促进肌肉功能的全面恢复。但负重量要循序渐进，首先令患肢脚尖着地〔负重约30%〕，逐渐用前脚掌着地〔负重约50%〕，再过渡到用全脚掌着地，3个月左右可100%负重。 行走练习 将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出患肢，然后将健侧腿跟上，如此循环。 防止以下动作 出院后本卷须知 ⑴ 使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐。通常术后第1个月用双拐，第2月用单拐(使用单拐时嘱患者拐杖于健侧位)，第3月可独立或使用手杖行走。 ⑵ 防止重体力活动以及髋关节大范围剧烈活动，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。 ⑶ 防止在不平滑不平整路面行走。 ⑷ 预防并及时控制感染，如感冒、龋齿、中耳炎、鼻窦炎等。 ⑸ 6个月内防止做内收、内旋、外旋、屈髋大于90度动作。 出院后本卷须知 ⑹ 出现以下情况应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红、肿、热、痛。 ⑺ 日常生活指导 ① 注意合理饮食，保证营养但防止增加体重，戒烟戒酒； ② 更衣穿裤时先患侧后健侧； ③ 穿袜时伸髋屈膝进行，同时穿无需系鞋带的鞋； ④ 穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下； ⑤ 平时应坐高凳，不宜坐低凳； ⑥ 用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所； ⑦ 可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下； ⑧ 淋浴时坐高凳，喷头可移动，带长柄的沐浴球； ⑨ 不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作；坐位时，两腿不要交叉。 疼痛护理 髋关节置换护理查房 病史介绍 患者 应亚明 男 69岁因外伤致左髋部疼痛活动障碍半天收住入院，测T37。C，P80次/分，BP114/65mmHg， R20次/分，查体左髋疼痛3-5分，压痛〔+〕，叩痛〔+〕左下肢短缩畸形，肢端血运佳，感觉活动存在。 患者为大学退休教师，爱好广泛，注重生活保健，家庭关系和睦，育有两女，孝顺。享受大病保险，家庭经济状况良好。 拍片提示：左股骨颈骨折 既往史：体健 实验室检查：血常规、血生化等各项指标在正常范围内。 患者于3月18日在腰硬联合麻醉下行左全髋置换术，术中经过顺利，安返病房 术前护理 心理护理 皮牵引护理 术前训练 皮肤准备 皮牵引的护理 做好心理护理，解释牵引目的及本卷须知，以取得病人合作 观察患肢血循、感觉、活动及肢体肿胀情况 对老年病人应协助定时翻身、按摩受压部位，以防压疮发生，鼓励多饮水及高纤维饮食 检查牵引装置、牵引绳及滑车有无障碍，牵引方向是否与患肢保持一致，有无重物受压 指导、催促病人定时做肌肉收缩运动，上肢伸展握拳、下肢做足背伸跖屈活动。 术前训练 由于患者需在床上进食、大小便，因此从病人入院后即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，以防出现坠积性肺炎，