创伤急救的原则.doc

欢迎阅读 创伤急救的原则 ?按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ?治疗威胁生命的创伤 ?利用放射学技术确认有意义的创伤 ?对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ?启动早期创伤的处理 通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ ATLS）教程。 导致的死亡原因 创伤后死亡通常发生在 3个时期： 第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管 ■ 破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。 第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。 这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿， 血胸，实质脏器的破裂（肝或脾）， I I 骨盆骨折，或其他伴随岀血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。 第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。 针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况， 比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。 其次， 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。 I II创伤的处理 严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。 首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤， 接着给予至关重要的 脏器足够的氧供（首要评估）。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二 级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的 ABCD开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和 环境暴露情况 气道与呼吸 反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤（ GCS^分＜8分）通常需 要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道 管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，颚部或气管 /喉骨折，这些都可以 气道开放情况应经常反复评估，尤其是 气道开放情况应经 常反复评估，尤其是 气道管理的要点 面部骨折除非伴有严重的岀血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管 插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。 怀疑气管/喉断裂: : 怀疑气管/喉断裂 : : 的病人应避免行环 气道管理必须由有经验的医生进行。 神经系统的检查并不能排除颈椎骨折， 对可能有颈椎骨折的患 者采用以下建议： 半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定； 颅脑外伤或气管插管的病人行早期 CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅 CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略； 患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询； 患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查， 其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘； 排除骨损伤并不能排除韧带损伤， MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。 2 ?循环 病例研究: 欢迎阅读 一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压 90mmHg心动过速，静脉输液能提高收缩压到 100mmH以上，但停 止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。 -患者是否存在休克？ —最主要的问题是什么？ —推荐的治疗手段是什么？ 岀血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液（ 2L乳酸林格氏液）和体表压迫止 血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道 的建立时可选择留置深静脉导管（7F、8.5F、9F）或大隐静脉切开。无明显体表岀血时应明确岀血的部位包括胸片，骨盆平片，超 声检查（focusdassessmntsonogaphyintraumaFAST），诊断性腹腔穿刺，或腹部 CT检查（如果病人能很快稳定）； 快速控制体表岀血的同时积极复苏，推荐岀血部位的直接压迫，尽量避免夹闭岀血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽 快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口岀血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。 血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示 潜在的低灌注。正常成人循环血容量 7%（ 70ml/kg ），儿童8%?9%（ 80?90ml/kg ）。70kg成人 如果早期大量液体复苏只能短暂维持?■- ; I I 如果早期大量液体 复苏只能短暂维持 出血量＞1200ml就会出现低血压和心动过速。H级出血是不复杂的休克，需要晶体液复苏，山级出 ” ? I I I 血需要晶体液复苏和输血，W级出血可以认为是终末前期，要求有创监测，恢复容量和红细胞，止 I I严j卜//