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肝移植病人术后“五抗”护理 肝移植病人术后“五抗”护理 PAGE PAGE4 肝移植病人术后“五抗”护理 PAGE 4例中男3例，女1例，年龄26岁，最小9乙型肝炎后肝硬变1例，肝豆状核变性3例，除复发、急性肝坏死、并发急性胰腺炎死亡外，其余  岁，平均16岁。术前诊断 1例术后214d因乙型肝炎 3例术后已分别生存27、 23和9个月。经随访现均身体健康，恢复正常生活。“五抗〞护理“五抗〞即抗排斥、抗细菌、抗真菌、抗病毒和抗凝血。“五抗〞的治疗和护理是肝移植病人术后能否顺利恢复的关键，而治疗效果又直接与护理工作质量密切相关。 抗排斥反响器官移植术后有效的免疫抑制治疗是确保移植成功的首 要环节。肝移植的排斥反响可发生在术后任何时间，40%～70%的肝移植术 病人可发生排斥反响，多在4～14d内。本组4例病人共发生5例次急性排 斥反响，所有病例第 1次发生在术后10d内。经大剂量甲基强的松龙冲击治 疗得到了控制。在护理工作中，强调加强临床观察。急性排斥反响的主要临 床表现为体温升高、精神萎靡、胆汁分泌减少；实验室检查嗜酸性粒细胞、 血清总胆红素、血白细胞介素Ⅱ受体〔sIL-2R〕显著升高。经肝穿刺活检证 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合实为急性排斥反响后，用激素冲击治疗2～3d，病症均逐渐消失，各项指标均降至正常范围。我院常规用环孢霉素、皮质激素和硫唑嘌呤三联疗法。急性排斥一旦确 诊，即采用大剂量甲基强的松龙500～1000mg冲击治疗2～3d，再循环用药， 20mg/〔kg*d〕开始每日递减，5～6d内降至〔kg*d〕。方法：将 500～1000mg甲基强的松龙参加 5%～10％葡萄糖注射液100ml中静滴维持 1h，定时静脉滴注。使用免疫抑制剂时一定要了解药物的作用及副作用，做 到剂量、时间准确。使用环孢霉素时，及时测定环孢霉素在血液中的低谷浓 度，调整用药剂量，抽血时间安排在最后一次用药后的12h进食前，以保证测定数据的准确性。环孢霉素采用两次给药法。每次剂量参加葡萄糖注射液 中3h内滴完。同时密切注意观察胆汁的色、量、质，用玻璃量杯每6h准确测量1次。病人的急性排斥反响如能得到控制和逆转，胆汁的质、量和颜色 应在3～5d内逐步恢复。护理中强调保护好T形管，防止脱落或引流管扭曲、引流物堵塞等影响胆汁引流。延误诊断及治疗效果。抗细菌感染在免疫抑制状态下，机体免疫机能低下，正常寄生在胃 肠道和皮肤的微生物可成为危险的致病菌。最常见的感染部位是切口感染、 肺部感染、尿道感染、腹腔感染和输液导管污染引起的败血症。术后感染发 生率可高达30%～50.为了预防感染，常规选用菌必治1～2g静注，2/d，共5～ 7d.如果有创伤性检查如肝穿刺活检或 T形管胆道造影时，再临时加用菌必治 1g静注，2/d，共2d.此外，采用以下护理措施：①加强消毒隔离。术后1 个月内实行严密隔离，限制入室人数，入室人员戴口罩、帽子，换专用鞋， 隔离衣。紫外线照射，2/d，每次40min，对病室进行严密消毒。地面以1% 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合过氧乙酸拖擦，3/d.②预防继发感染。检查皮肤有无破损及毛囊炎；术后5d内用75%酒精擦洗头部，第6d开始用舒肤佳香皂洗头，1/d；大小便后用0.05%洗必泰溶液擦拭会阴部。③严格无菌操作。各种操作前均先洗手；更换各种引流管时，用2%碘酊及75%酒精消毒玻璃接头；静脉穿刺部位每日用75%酒精消毒。由于严格执行上述操作，1例术后腹腔放置双套管8d，换管4次，未发生腹腔感染。④术后给予定时翻身、叩背、雾化吸入，防止肺部坠积性肺炎、肺不张等。⑤加强饮食卫生，对所送饭菜需经微波炉加热消毒前方可食用，以预防肠道感染。⑥术后1周内每日行胆汁、腹腔引流液、痰、尿、 大便，腋下、腹股沟、鼻腔及空气的细菌培养和药敏试验，以后改为每周2次，以便及时发现感染源和部位，及时处理。 抗真菌感染真菌感染主要发生在术后早期肝功能不全、大剂量免疫抑制剂和广谱抗生素应用的病人。最常见的病原微生物为念珠菌或曲霉菌。最常见的部位为皮肤皱折处和肺部以及口腔、鼻腔、阴道粘膜。肝移植术后真菌感染发生率为4%～48%.而病死率高达50%～80%.为预防真菌感染，本组于术后第1d开始常规给予制霉菌素50万U，由胃管注入，1/8h；制霉菌素1ml〔含5万U〕涂口腔，1/4h；每日用制霉菌素软膏〔每100g含XXXX U〕涂全身皮肤皱折处和指缝。每日用温水为病人擦拭全身，及时更换被 服、衣裤。做胆汁、腹腔引流液、痰、尿，腋下、腹股沟及空气的真菌培养，第1周，1/d，以后改为每周2次。 抗病毒感染EB病毒、巨细胞病毒和肝炎病毒是肝移植术后遇到的最 常见的病毒感染。本组常规应用无环鸟苷〔阿昔洛韦〕800mg/d，分4次经 胃管注入，进食后改为口服，持续半年。另外