儿童慢性咳嗽诊断与治疗措施.pptVIP

治疗：通常具有自限性，症状严重时 ? ICS ?白三烯受体拮抗剂 申昆玲，等. 临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. Pratter MR,et al. Chest，2006，129（1 Supple）:72S-74S Kopriva F,et al. J Asthma,2004,41(7):715-720 呼吸道感染后咳嗽(post-infectious cough, PIC) 修订率最高 鉴别诊断： 1. 百日咳、结核、肺炎支原体、衣原体引起的呼吸道感染可以导致咳嗽大于4周 2.迁延性细菌性支气管炎：是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。病菌主要是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。 机理：细菌在气道内形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形有关 治疗：抗生素治疗2周以上 （四）过敏/变应性咳嗽 （allergic/atopic cough, AC） 1、临床特点与诊断 ? 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽 ? 具有特应性体质，过敏原检测阳性，或 TIgE / SIgE 增高 ?咳嗽感受器敏感性检测：在儿童尚需经验积累 ? 肺功能正常，胸片正常，BHR：激发试验阴性阴性， 支气管扩张剂无效 2、治疗 ? 抗组胺 ? 口服或吸入糖皮质激素 ? 白三烯受体拮抗剂 ? Fujimura M, et al. Thorax,2003,58(1):14-18 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 （五）嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB） 临床特点与诊断(0.57%) ? 以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症，痰中嗜酸性粒细胞3.0% ? 肺功能、胸片正常，支气管激发试验检测阴性, 支气管扩张剂无效 ? 临床医生不对慢性咳嗽患者进行痰液嗜酸性粒细胞检查或支气管 激发试验，很可能许多经ICS治疗有效者实际上是EB，却被误诊为CVA。 ?支气管舒张剂治疗的有效性是临床鉴别的重要依据。 ? CVA患者呼出气一氧化氮显著高于EB。 Dicpinigaitis PV. Chest,2006,129(1 Supple):75S-79S 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 （五）嗜酸性粒细胞性支气管炎 （NAEB） 治疗 ? 口服或吸入糖皮质激素 ? 吸入糖皮质激素，连续4周以上,有专家建议至少6月 ? 白三烯受体拮抗剂 ? 儿童慢性咳嗽诊断与治疗措施 主要内容 儿童慢性咳嗽概况 儿童慢性概念与时间定义 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤 儿童慢性咳嗽治疗对策 保护作用 反射性保护 清除痰液异物 保持气道清洁 保持气道通畅 防治感染扩散 咳嗽作用与并发症 咳嗽并发症 ? 心 血 管：心律失常，静脉破裂 ? 中枢神经：空气栓塞、晕厥、头痛 ? 消 化：食道反流、食道穿孔 呕吐、大便失禁 ? 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出 肋骨骨折 ? 呼 吸：自发性气胸 肺部感染扩散、出血 ? 泌 尿：小便失禁 ? 其 他：创口破裂，瘀斑、紫癜 生活方式改变 气道炎症、高反应与咳嗽 外界刺激物：感染、过敏、刺激等 气道粘膜上皮细胞破坏 削弱气道对 变应原的防御能力 神经递质水平增加 速激肽、P物质的增加 激活气道上皮细胞 释放炎症介质 组胺、白三烯、 IL- 1等细胞因子 气道平滑肌收缩，气道粘液分泌增加，纤毛细胞分化及纤毛摆动受损 气道炎症、反应性增高 咳嗽 Footitt J, et al.Pulmonary Pharmacology Therapeutics,2009,22:108-113