伤寒派腹诊方法与经方应用ppt课件.pptxVIP

伤聽矚法;第一部分 腹诊概念及源流简介;第一部分 腹诊概念及源流简介 腹诊：即腹部的触（切）诊。 通过观察腹壁的紧张度、肌性防御反应, 以判断虚实和决定病型。;从目前一般意义上来讲，腹诊指的是日本汉方医 学的腹诊方法。 腹诊的源流是《内经》、《难经》和《伤寒杂病 论》，汉方医学家通过对经典中对腹部征候记述的领 会，经过临床实践探索，于江户时代发掘、形成了腹 诊的理论与实践方法，直至今日，仍是汉方医学常用 诊法，其重要性甚至超过脉诊。corn;汉方医学腹诊流派:;腹诊的依据与意义:;《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述 心下部位：;《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述;《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述;如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自 觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉 （援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。;第二部分;一、腹诊的一般注意事项;5;2,肋弓角;3,腹壁的形状;腹部膨隆的场合, 半表半里 气血充实 腹部气滞 腹部水滞;腹部陷凹者,;三、腹诊的方法 外形观察后，便是腹部触诊。 对 腹壁出汗情况、 皮肤温、 整体紧张度、 局部紧张度、 腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、 局部抵抗和压痛、 心窝部拍水音（胃部振水音）;《临床实用汉方诊断治疗学》 中使用的腹部划分、局部名称;1 .腹壁汗出;2?腹壁的皮肤温;3.肠蠕动亢进的有无;4.胃肠气体的多少;5 .腹力（腹壁紧张度）;6?腹直肌的紧张度 诊察腹直肌的紧张状态方法:;o;7,心下痞艱（心窝部抵抗、压痛） 心下部的抵抗、压痛称为心下痞鞍。;II;为技癖。;心下支结： 在脐和右乳头之间连线与右侧 腹直肌的交点附近所出现的肌肉挛 缩和压痛称为心下支结。 此证候提示使用良枳汤、柴胡桂枝汤等方剂。;1A;8.胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）;。此症候是决定少阳病胸胁苦满型的重要症候，在实证表现显 著，虚证表现轻微。 O大柴胡汤适应证的病态最为显著， 。小柴胡汤适应证为中等程度， 。柴胡桂枝干姜汤适应证则为轻微程度。 ;Ill;9 .脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）;。有时在腹壁软弱的患者通过望诊即可看 莉腹主訪脉南搏动。;脐上悸动，??认为是一种与气逆兼水滞 病态密切相关的症候。;10,胃部振水音（心窝部拍水音）;JA;11,小腹不仁;此症候意味着五脏中肾之机能的虚衰状态。;小腹拘急. 腹直肌在耻骨联合附着部附近出现 的异常紧张称为小腹拘急。;正中芯： 小腹正中可触及的竖状（纵向）条索;12 .脐旁部抵抗、压痛;13.回盲部抵抗、;14.乙状结肠部抵抗?压痛;15.腹股沟部抵抗、压痛;脐旁、 左右小腹、 脐下部位 抵抗、 压痛;第三部分 腹诊（象）;心下痞鞍 王OO,男，72岁，入院时间，OO年2月13日，立春。;二诊，2月18日。患者近二日便源 日2-3次.疑与饮食有关。诉喘促.喀黄痰、口中粘腻感减 轻，胸腹间通气感较前舒畅，食欲略增，暧气减轻，仍□干，乏力，畏寒.易出汗。;心下痞硬（剑突与脐之间网球大小抵抗）;二诊，12月27Bo患者病哨无明显变化。 治疗：调整药物剂呈。;腹部膨满;2月25日。近日未出现胸闷、心悸、憋气，（余无不适主诉。 质红，可见少许散在瘀点，苔转薄白，干燥消失。;胸胁苦满;1月7日。患者仍面色潮红，但心悸、烦热减轻，両胁胀满减轻，食欲增加，口干，仍便秘。 舌暗红，苔薄白。 左右沉弦滑略弱。;左下腹按之疼痛，脐下正中芯;二诊，1月25日。服上药无不适。胸闷、心悸减轻，便澹明显减轻，接近正常 ,日1次。 舌象：淡暗红，暗减，苔薄白。 脉象：左右弦滑，尺弱。 腹象：左下腹按之疼痛明显减轻，可触及脐下正中芯，余同前。 治疗：前方增加桃仁剂量，继服。 药物：桂枝10g 茯苓30g 赤芍10g 丹皮10g 桃仁10g 炒白术30g 炙甘草6g 七付，颗粒剂，日一付，分两次服。;四诊，2月8日。食不知味减轻，仍□干苦，近日大便基本正常;腹部膨满，心下痞硬，胸胁苦满，腹直肌拘挛，下腹按之疼痛;治疗:;脐上正中芯，脐下正中芯;治疗:;超长正中芯J例;患口吃的少年;诉精力减退的五十二岁男性;主诉无月经和外阴湿疹的妇人 患者为三十岁的女性，约十个月前流产，其后月经便停止 了。不久又出现外阴湿疹。头沉重，肩凝，四肢疲惫无力，脚 心发热。大便一天一次，但不通畅。 腹诊触得右侧胸胁苦满，季肋下有明显抵抗和压痛。左下 腹骼骨窝处触及浅表性竖宜的索状物，轻轻按压即痛。这便是 《伤寒论》所说的少腹急结，为瘀血的腹证。 于是，投予大柴胡汤合桃核承气汤。治疗三个月左右，大 部分胸胁苦满症状消除，有了行经期仅一天的月经。接下来一 个月的月经也仅有一夭，再一个月有三天左右。其后少腹急结 减轻，湿疹也渐渐轻快了。这种状态持续了一年多，一直服用 前方，月经变得规律起来，湿