鼻饲病患防范食道反流护理认识.pdfVIP

范文最新推荐 鼻饲病患防范食道反流护理认识 鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内， 从管内灌注流质食物、 水分和药物， 以维持患者营养和治疗需要的技术 ［1］。神经外科患者常伴有昏迷或 吞咽困难， 胃肠外营养往往不能满足机体需要， 留置胃管鼻饲是常见 的操作。留置胃管后又常会发生食道反流引起误吸， 加重患者病情甚 至引发意外。 故留置胃管的护理至关重要。 1 临床资料选取我科 2006 年 9 月－ 2011 年 9 月收治的鼻饲患者 158 例，男 105 例，女 53 例 ; 年龄 38～75 岁; 昏迷 127 例，清醒 31 例。经精心护理， 158 例患者 中发生食道反流 3 例占 3．8%。2 护理 2 ．1 插管长度及管的选择 45～ 55cm为常规置管长度。 成人食管长度约 25～30cm，咽部长度约 12cm， 鼻腔长度约为 8cm，总长度为 45～50cm。而鼻饲管第 2 、4 侧孔距顶 端距离分别为 2cm和 8cm。从解剖学角度讲，此长度鼻饲管侧孔不能 完全进入胃内，即第 2、3 侧孔在食管下段，当注入流质时鼻饲液有 反流可能。因此，陈一剑等［ 2 ］认为常规置管长度导致患者胃贲门 处于半开放状态， 易引起胃内容物返流。 插管长度应在常规插管的基 础上增加 4～8cm。即将插管长度延长到 55～60cm。使管端接近幽门 部，注入的食物不易返流。为减少患者的不适感，常选用小管径 (Fr12 ～Fr14) ，大管径的胃管比较硬， 不易弯曲，会引起鼻炎、 咽炎、 食管炎和胃炎增加食道反流的发生率。 2 ．2 插管的操作方法神志清 楚者插至 14～ 16cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽， 同时送入胃管 ; 昏迷患者插至 15cm时托头，使下颌尽量贴近胸骨柄， 1 / 3 增加通过咽部弧度，便于胃管插入。插管动作要轻柔，反复的插管易 导致黏膜损伤， 是引起食道反流的主要原因。 插入后要通过抽吸出的 液体确认胃管是否在胃内并固定牢固。 可在出鼻孔处用一线绳打一活 结，两边固定于耳廓，防止胃管滑出和误拔。 2 ．3 鼻饲时患者的体 位患者取半坐位或直立坐位，进行鼻饲并保持体位 30～60min。仰卧 位会增加患者误吸的危险 ; 行气管切开或气管插管及昏迷的患者，在 鼻饲前予以翻身、拍背、彻底吸尽痰液，防止鼻饲后短时间内吸痰或 咳嗽等刺激引起食物返流 ; 急性脑卒中患者鼻饲时，采取让患者头偏 向健侧，鼻饲后 30min 内不予翻身或进行其他操作［ 3 ］。2 ．4 鼻饲 的速度和量每次鼻饲时应确认胃管的位置， 并回抽胃内残留液， 如＞ 100ml 应暂停鼻饲。鼻饲速度一般为每分钟 30ml ，每次鼻饲的量 ≤400ml。包括冲管的温开水。对于高危患者，每次≤ 300ml。速度过 快，会使患者产生胃食道反流。 2 ．5 心理护理由于患者对留置胃管 有恐惧、紧张、排斥