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隐患预警——手术中碘酊的使用 患者** ,行股骨头置换手术后顺利转回病房， 术后12小时主诉左臀部烧 灼样疼痛难忍，当班医护人员发现患者皮肤严重灼伤（如图），手术医 师观察皮肤创面考虑为手术过程中碘酊消毒后未规范脱碘，对皮肤有较 强刺激的碘酊较长时间接触皮肤导致出现灼伤。立即行相应处理，并安 抚患者及家属情绪。 在医患关系如此紧张的今天，如何规避此类风险并且完善消毒流程，手 术室护士长紧急召开全体人员会议进行探讨并总结。 详解碘酊 碘酊，又称碘酒，由碘，碘化钾溶解于酒精溶液而制成，碘酊拥有强大 的杀灭病原体作用，它可以使病原体的蛋白质发生变性。碘酊同样可以 杀灭细菌，真菌，病毒，阿米巴原虫等，可以用来治疗许多细菌性，真 菌性，病毒性等皮肤病。 !甘皮跌ΛtSWRWW為 一 A1； 忍找用?甬?HS1R?U? a 1附消j∣U∣r呗打70%洒亦轉： t*^≡l ??. ftft 压is呼 严总 ?ai4?∕V- ［许忡 114440391? 丄冬注憲事顼谭见蜕朝朴亠 碘酊作为皮肤消毒剂，在临床手术中应用广泛且消毒效果高效。规范的 消毒可以创造优良的无菌环境，避免细菌对伤口的侵袭，降低术后感染 的几率，收获满意的手术结果 碘酊的使用 碘对皮肤黏膜等组织有强烈刺激性，在使用浓度过高时可引起皮肤起泡, 应在稍干后（1分钟内）及脱皮及皮炎，因此在使用碘酊消毒皮肤时， 时使用 应在稍干后（1分钟内）及 04 04 因为比较强的刺激性，伤口涂沾上碘酊会产生强烈的烧灼疼痛，所以碘 酊不可以用于皮肤破损处及眼、口腔、会阴和其他黏膜等处的消毒。 与 碘酊不同的是，碘伏消毒液对皮肤，粘膜，伤口没有刺激性，不需脱碘。 手术过程中的七步预防 消毒，是每一台手术必须经过的过程，却也是容易放松警惕的一个环节。 消毒操作也最常为年轻医师或实习医师所接手，他们对外科消毒的操作 步骤及风险规避了解不够深刻，因此我们讨论出七步预防法。 01 识别 确认手术所需的消毒液种类，准确识别碘伏与碘酊（单纯从液体性状难 以区分，需双人核对消毒剂瓶签，瓶签破损或污渍覆盖难以辨别则禁止 使用），无误且在有效期内方可使用。 02 洗手护士准备消毒材料的时候，应提供适量的碘酊（及酒精），避免消 毒纱布过于饱满出现滴出，外溢的情况。 03 垫巾 因消毒液会随重力作用而流动，根据患者手术体位，巡回护士在消毒开 始前在预定消毒皮肤面积周围铺设垫巾， 避免消毒液侵染其他部位皮肤 监督与提醒 巡回护士在消毒过程中提醒医师均匀消毒，避免皮肤某些部位消毒液过 浓，过量；并监督医师及时，充分脱碘。 05 撤巾 消毒结束后巡回护士及时撤走垫巾，避免浸渍了消毒液的垫巾长时间接 触皮肤，出现灼伤。 06 检查与观察 消毒结束后巡回护士再次检查患者皮肤，确认手术部位皮肤已充分脱碘 无消毒液残留，且在手术过程中也需要注意观察身体其他部位皮肤（尤 其是处于较低位置的应作为观察重点）有无消毒液或者各种液体浸渍的 情况。 07 清洁 洗手护士在手术结束后，与巡回护士共同检查患者皮肤，将残留的血渍 等任何污渍进行清水擦洗，并对消毒范围周围皮肤仔细观察，如有必要, 再次脱碘并清洗；保证患者出室前全身皮肤处于清洁，干燥的状态。 碘酊灼伤皮肤后的处理 一旦发现皮肤被碘酊灼伤, 首先要去除皮肤上面的碘酊 （使用流动的清 一旦发现皮肤被碘酊灼伤, 首先要去除皮肤上面的碘酊 （使用流动的清 水，对灼伤部位皮肤进行持续冲洗，或者直接将灼伤那个部位浸泡在冷 水中，以快速减少灼伤部位碘剂残留 ），观察创面的损伤程度。 较轻：垫上毛巾后，使用冰块冷敷，使灼伤的皮肤降温，待伤口冷却, 使用碘伏或淡盐水涂抹消毒，之后根据医嘱涂抹烧伤药膏。 较重：在清理伤口并且消毒后需烧伤科医师会诊，行专业对症治疗。 另：碘酒对皮肤及皮下组织存在的烧灼情况，创面深度一般为浅U度为 主，因此在治疗中，主要以保守换药为主，愈合时间一般两周左右可痊 愈，但是多数患者会留下不同程度的色素沉着。 思考 在持续观察及定期换药处理下，此患者几日后皮肤情况转归良好，但是 这件事情为我们医护人员敲响警钟一一我们的服务对象是遭受病痛折磨 的患者，因此手术全过程都需要严谨且仔细地对待，没有可以被忽略掉 的步骤或细节。发现问题后及时整改并完善操作流程，认真的对待每一 个手术步骤，规避各种可能出现的风险，并且对待手术台上的患者像亲 人一样去关怀，才能不负患者对我们的信任