基于问题学习的外科护理学论文 (2).docVIP

基于问题学习的外科护理学论文 1对象 我校2010级护理本科1、2合班，共96名学生，教材选用王雪文主编的《外科护理学》。 2方法 选择的章节是外科护理学中乳房肿瘤护理，采用PBL教学法。教学实施过程中以“乳房肿瘤患者的护理”教学内容为例，共计4学时，每学时50min。 2．1教案设计 PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性［3］。教师备课中，首先根据教材及教学大纲要求，查阅相关文献和资料等，精心设计2个连续的案例，并结合案例提出4~8个问题，如第1幕：“患者女，40岁，洗澡时意外发现左侧乳房外上象限有一个肿块，左乳头有少量溢液，来院就诊。”提出问题：①患者可能出现的疾病都有哪些？②导致相关疾病的病因都有哪些？③为了明确诊断，可做哪些辅助检查?④简述各相关疾病的治疗原则是什么？第2幕：患者住院，查体：左侧乳房外上象限单发小肿块，无触痛，较硬，活动度差，与周围组织界限不清楚，局部皮肤有“酒窝征”现象，乳房外侧呈现橘皮样改变。辅助检查：乳房B超显示肿块大小为1cm×0.5cm，肿块周围血液循环丰富，左侧腋窝有2个散在的肿大淋巴结，大小约为0.7cm×0.5cm。乳房钼靶X线摄片提示左侧乳房外上象限有1cmx0.5cm肿块，内有细小钙化点。诊断为乳腺癌，手术治疗病理报告为浸润性小叶癌，低分化。雌激素受体（ER）阳性。孕酮受体（PgR）阳性，其他体格检查及辅助检查结果正常。提出问题：①患者已经出现的转移情况？②患者的临床分期是什么？③简述本病例的治疗原则有哪些？④术前发现患者经常哭泣、沉默寡言，你应该如何解决？⑤术后第1天患者说呼吸有些困难，检查发现患肢末端发凉、轻度瘀血，请问是什么情况，如何处理？术后第3天，患者患侧上肢水肿，应如何护理？⑥术后第4天，患者下床活动，请问如何保护患肢？⑦手术后患者如何做功能锻炼？⑧出院时如何对该患者做健康教育？ 2．2课前动员 在第1次PBL课程开始前1周，利用理论课课堂的10min时间召开学生全体会议，下发第1幕资料（在第1次PBL课程结束时下发第2幕资料），同时就案例进行简要说明，包括大致讨论的范围，涉及到的主要知识要点。 2．3学生课前准备 通过自由组合的方式，由10～12名学生组成1个小组，推选小组长和记录员。要求每个小组课后要通过预习教材、查阅资料、相互讨论等方法完成每个问题的自学过程，最后总结出在搜集资料和小组讨论的过程中有什么疑惑或感兴趣的问题，在PBL课堂上提出。 2．4教学过程 课堂教学不拘泥于形式，学生们在组长的组织下，对问题逐一进行发言和讨论甚至辩论，最终得出结论。教师在此过程中主要是一个倾听者和引领者，及时纠正偏差和把控课堂节奏，保证完成教学内容。最后10min教师对重点和学生回答模糊的问题作出小结，同时请学生们谈谈对本次PBL课程的感受。课后小组以书面的形式总结所学到的知识和重点提交教师。2次PBL课程结束后，每个小组写总结报告，谈谈对本次PBL教学的心得体会。 3讨论 3．1影响因素 3．1．1教师因素 首先，教师应该熟悉教学大纲及学生的能力情况，这样才能有目的的提出问题，编写出合适的病例，这是做好PBL教学的基础。另外，PBL作为一种开放式的教学模式，对师资有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力［2］，要善于调动学生积极性，具有寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。 3．1．2学生因素 PBL教学能否成功实施，很大程度上取决于学生的态度。首先，组长的组织能力、责任心和带头作用非常关键，小组能否很好的完成教学任务、效果如何和组长的遴选及负责程度有很大关系。其次是小组成员的学习态度和主动参与性，在PBL教学过程中需要每个学生的主动配合，从课前准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极动脑思考，归纳和总结出自己的见解，课堂上积极发言与其他学生交流沟通、合作得出最佳结论。但是，一些学生多年来受我国传统的“填鸭式”教育，学生对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动学习的能力和意愿、也缺乏独立分析问题和解决问题的能力，还有部分学生只满足于期末获取好的“分数”而不在意所获取的知识含量，只是把从网络上查到的相关资料打印下来，在课堂上不明其意的读读，课前根本没有先动脑思考，只是被动性地完成教师交给的任务而已，从表1中我们看到有51.04%的学生认为这种教学方式增加了他们的学习负担。因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习