2017年中医执业医师考试辅导考点【哮喘】.pdfVIP

2017 年中医执业医师考试辅导考点【哮喘】 哮喘的辩证： 哮喘临床分发作期与缓解期。发作时哮吼痰鸣，喘急倚息，以邪实为主。咳喘痰黄， 身热面赤，口干舌红为热性哮喘 ;咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。缓解期哮 喘已平，出现肺脾肾三脏不足，以正虚为主。辨别哮喘虚实可从病程长短、全身症状轻重 来区别，气短多汗，易感冒多为气虚 ;形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚 ;消瘦乏力、盗汗面 红为阴虚。 哮喘的诱因： 1、敏感原： 常见的敏感原有以下几类：常见的物质如空气中的尘埃、尘、花粉、地毯、动物毛 发、衣物纤维，甚至是尿液等等 ;刺激物如香烟、喷雾 ;食物如虾、蟹，奶类食品如芝士、 乳酪、牛奶等等。尘埃是一种体积细小的微生物，多数依附枕头、床单、窗帘、地毡等地 方。尘埃的排泄物会哮喘患者的支气管产生敏感的反应。 2、感染： 上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒 所引起，病毒损害患者的呼吸管道黏膜，令患者的气管对外来的刺激更加敏感。 3、空气污染： 空气中有许多不同种类的污染物。根据调查显示，哮喘在已发展社会中的病发率有不 断上升的趋势，由於已发展国家或地区的工业及运输发达，所以空气质素多数较差。例如 由工厂喷出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。香港的空气污染日趋严重，近日的空气污染指 数经常徘徊在甚高水平，这无疑对哮喘患者的病情有不良的影响。 4 、气候转变： 天气转变也是诱发哮喘病的其中一个原因，每当季节转换的日子，例如在夏秋之间， 或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，由 是诱发哮喘。 5、药物： 部份哮喘患者对某些药物会生过敏的反应，导致呼吸管道狭窄，引发哮喘。此外，有 些药物几乎对所有哮喘病人都有不良的影响，例如治疗心脏病和高血压的 “β-药物阻断剂 药物 ”(betablocker)便可能会引发哮喘，甚至可能会导致死亡。 6、运动： 剧烈运动有时也会诱发哮喘，由於运动时身体需要大量的氧气，在这种情况下我们多 数会用口呼吸，由于用口吸入的空气没有经过呼吸管道，所以会较冷和较干，当中亦会含 有较多微粒，所以大量吸入便会容易引起病发。 7、精神及情绪： 部份哮喘患者在情绪激动时亦可能引致病发，例如在大笑大闹的时候，我们需要作深 呼吸，这便有可能引起呼吸管道狭窄，诱发哮喘。 证候：咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒 无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 分析：风寒外束，痰湿阻肺。风寒在表，故恶寒无汗，鼻流清涕 ;痰湿内阻，阳气不 能宣畅，故面色淡白 ;湿痰阻络，气道受阻。，故咳嗽气喘，吐白沫痰 ;痰气相搏，喉间可 闻哮鸣音。 治法：温肺散寒，化痰定喘。 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛、干姜温肺 化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰，白芍药、五味子敛肺平喘。 咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳 ;哮吼甚加地龙、僵蚕化痰解痉 ;气逆者，加代赭石降气 ; 便秘者，加全瓜蒌通腑涤痰。 哮喘的辩证治疗： 哮喘是一种慢性、反复发作的疾病，虽然不可根治，但是 80%经过规范治疗的患者 的病情可以得到完全控制或良好控制，意味着患者可摆脱哮喘的束缚，过上健康的、有活 力的生活。西医治疗哮喘强调症状缓解后要持续正规治疗。那么，中医有什么办法呢 ? 哮喘因痰辩证，治疗讲究 “扶正祛邪 ” 中医认为，喘病的根为痰，痰又分为病理和病因两种，肺为储痰之器，脾为生痰之 源，再加上环境、先天、饮食、心理等综合因素导致机体功能的紊乱，从而引起哮喘发 作。对此中医提出 扶正祛邪“ ”治疗大法，提高机体抗病能力，使 “邪不可凑 ”用扶正方法， 同时化痰、行气、祛邪，