冠心病调脂治疗策略及临床实践PPT54.pptxVIP

冠心病调脂治疗策略及临床实践内容提要他汀治疗的目标及原则他汀类药物的调脂特点他汀治疗的依从性与费用问题他汀药物的安全性的最新证据安全性的临床意义他汀类药物的临床益处使患者长期获益降低心血管事件的发生率降低死亡率他汀类药物的多效性：降低LDL-C降脂之外的作用NCEP ATP III指南最新建议他汀治疗的原则 强调对心血管危险因素的评估和控制，即根据患者的危险分层，确定个体化的治疗方案，针对不同的人群，分别采用不同的降脂目标，以获得更好的临床疗效。NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39NCEP ATP III指南最新建议他汀治疗的原则 治疗性生活方式改变（TLC）仍然是临床治疗的最基本步骤，是药物发挥有益作用的基础，因为TLC以降脂以外的多种机制来减低心血管危险。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39根据危险分层， 确定个体化治疗方案 极高危 (Very high risk)人群 高危 (High risk)人群 中度高危 (Moderately high risk)人群 中度危险 (Moderate risk)人群 低危 (Low risk)人群NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39根据危险分层， 确定个体化治疗方案高危患者及极高危患者为临床他汀治疗的目标人群高危患者及极高危患者治疗目标及切点有明显区别NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39危险分层——极高危人群极高危 (Very high risk)人群：存在确定性的心血管疾病，加以：(1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病；(2) 严重和控制不良的危险因素,尤其是继续吸烟；(3) 代谢综合征的多种危险因素，尤其是TG 200mg/dl+非HDL-C 130mg/dl且HDL-C40mg/dl；(4) 急性冠脉综合征。NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39极高危人群的治疗目标及切点对极高危 (Very high risk)人群的治疗策略：原则：强化调脂治疗推荐的LDL-C的目标值是100mg/dl；LDL-C70mg/dl是一个可选择的目标值；LDL-C100mg/dl时开始治疗；NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39NCEP ATP III: LDL-C Goals CHD 或 CHD 等危征≥2危险因素2危险因素190 -Target 160mg/dL 4.1 mmol/L160 -LDL-cholesterol levelTarget 130mg/dL 3.4 mmol/L130 -Target 100mg/dL2.6 mmol/L100 -JAMA 2001:285;2486–2497危险分层——高危人群高危 (High risk)人群：冠心病等危症冠心病 非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病，PAD) 腹主动脉瘤 颈动脉病，包括TIA和卒中 糖尿病 2个以上危险因素 10 年危险 20% 心肌梗死 不稳定性或稳定性心绞痛 PTCA/CABG史 有临床显著缺血证据 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39高危人群的的治疗目标及切点对高危 (High risk)人群的治疗策略： LDL-C目标值为100mg/dl 如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行； 如果LDL-C100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到 LDL-C70mg/dl； 如果高危者伴高TG和低HDL-C，可考虑合用贝特类或烟酸； 如果TG200mg/dl，非HDL-C为次要目标，非HDL-C目标值应较 LDL-C目标值高30mg/dl。 NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39以往的他汀类治疗冠心病研究慢性动脉粥样硬化4SCARELIPIDAVERTHPSPROSPERTNT急性冠脉综合征L-CADMIRACLFLORIDAPACTPROVE-ITLIPS PCI后Downs JR et al. JAMA 1998;279:1615-1622. | Shepherd J et al. N Engl J Med 1999;333:1301-1307. | Scandinavian Simvastatin Study Group. Lancet 1994;344:1383-1389. | Sacks FM et al. N Engl J Med 1996;335:1001-1009. | LIPID Study Group.