冠心病药物治疗策略及中医药的优势.pptxVIP

冠心病药物治疗策略及中医药的优势——缓解症状 改善预后冠心病概述冠心病治疗的策略转变冠心病药物治疗的评价通心络治疗冠心病的研究主要内容心脑血管事件是全球首要死亡原因2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）冠心病慢性气道阻塞性疾病卒中气管、支气管、肺病HIV/AIDS下呼吸道感染高血压心脏病冠心病交通事故糖尿病结核卒中自伤暴力 78.3万 133.2万 468.9万 582.5万15-59岁60岁以上2006年中国人群死因顺位惊人我国心血管疾病死亡人数我国每年死于心血管病的人数达250万 每年新发心肌梗死50万人 现患心肌梗死200万人中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志,2007:35(3):195-206冠心病的概念与分类冠心病心绞痛的概念是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症冠脉狭窄正常冠脉分类：无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠脉阻塞冠心病现代治疗的方式药物 1.改善心肌缺血减少耗氧 增加氧供 2.抗血小板聚集 3.病因的治疗（调脂药物，高血压药物,等）介入冠脉搭桥术干细胞、基因治疗介入治疗优势与局限——基于动脉粥样硬化的新认识PCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单一、重度、局部的管腔狭窄进行治疗ACS患者只有一个“易损”斑块的观念已过时 －－常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在同一冠脉或不同冠脉常常还有其它不稳定斑块“易损”斑块通常不会发生在“严重”的狭窄部分介入治疗后，还需全身/系统药物治疗,以稳定斑块，预防MI、卒中，减少再次PCI/CABG，并延长生命支架并没有使心梗患者长期获益PCI对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管风险仍较高，PCI术后4年内，30%的患者将会发生严重心血管事件PCI治疗后5年随访中，无心脏 事件生存率仅为50%有PCI治疗史的患者发生心血管 事件的风险是没有明确动脉粥样 硬化疾病的普通人群的5～7倍Serruys PW, et al. N Engl J Med 2006;354:483-495. COURAGE: Cumulative event ratesOutcomePCI (%)Medical therapy (%)Hazard ratio 95% CIpDeath, MI1918.51.05 0.87–1.270.62Death, MI, stroke2019.51.050.87–1.270.62Death7.68.30.870.65–1.160.38Nonfatal MI13.212.31.130.89–1.430.33Stroke2.11.81.560.80–3.040.19Hospitalization for ACS12.411.81.070.84–1.370.56Revascularization (PCI or CABG)21.132.60.600.51–0.710.001*At a median of 4.6 years冠心病治疗的基石－－药物治疗 目的：预防心肌梗死和猝死，提高生存（改善预后）减轻症状和缺血发作，改善生活质量（缓解症状）积极处理危险因素（一级预防）FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-1381欧洲1、美国2、中国3等心绞痛治疗指南均明确指出心绞痛治疗的两大目标：改善预后预防心肌梗死和死亡减少症状减少心绞痛发作1.FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-13812.Gibbons RJ,et ACC/HAH Practice Guidelines 20023.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206冠心病现代治疗的两个ABCDEA：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Blood pressure control）C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes control）E：运动（Exercise）与教育（Education）冠心病现代治疗的第三个ABCDE A (ARBs)：用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者B (BMI control)：减轻体重， BMI保持在18.5-24.9之间C (Chinese medicine)：中医药D (Drink and food)：饮食，也包括某些维生素、抗氧化剂E (Emotion)：情感，抑郁、易怒、紧张在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。中医药治疗冠心病的优势——通心络对冠心病的全程干预、全面