心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断.docx

重点环节的应急管理制度 正常心脏 双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。心脏及大血管影 在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值 50%。膈肌光整，肋膈角锐利。 页脚内容 重点环节的应急管理制度 先天性心脏病 房间隔缺损 房间隔缺损居先天性心脏病发病率第 2 位、 其血流动力学改变为左右分流， 肺 充血，右房右室增大。血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。 临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。听诊于胸骨左缘第 2-----3 肋间可闻及 2---3 及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第 2 音固定分裂。 小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化，此时应注意结合心脏听诊情 况。房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。透视 下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动 脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏，形成残根状改变，此 时右心室增大为主，右心房增大反而不明显。 页脚内容 重点环节的应急管理制度 室间隔缺损 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。根据缺损的部位，室间隔缺损可分 为 3 类：膜周部，漏斗部及肌部。本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻 力不同而有教大差别。 一般为心室水平的左向右分流， 小的缺损可对心肺功能无明显影 响，中到大量左向右分流，可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接 近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流， 临床出现发绀， 称为艾森门综合 征。本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染。听诊胸骨左缘 3----4 肋间 可闻及收缩期杂音。 典型室间隔缺损，肺血增多，心影呈二尖瓣型，主动脉结缩小，肺动脉段中至 高度凸出， 肺动脉扩张， 左， 右心室增大， 以左心室增大为主。 注意与房间隔缺损鉴别， 后者以右心房，右心室大为主，左室不增大。室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相 似，但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。 页脚内容 重点环节的应急管理制度 动脉导管未闭 动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一， 约占先天性心脏病的 20%。 在胎 儿时期， 动脉导管为连接主动脉弓远端和左肺动脉根部的正常血管结构， 是胎儿期血液 循环的主要通路。 出生 15---20小时后动脉导管功能性关闭并逐渐退化为动脉导管韧带， 持续不闭者则形成动脉导管未闭。 该病的血流动力学改变因体循环及肺循环压力相差悬 殊，可引起连续的左向右分流，致体循环血流量的增加，肺循环及回流致左心的血流量 增加，左心容量负荷加重，导致左心衰竭。同时肺血流量的增加，可引起肺小动脉的功 能性以致器质性损害，阻力升高从而导致不同程度的肺动脉高压，右室压力负荷加重。 肺动脉高压接近或超过体动脉者导致双向或以右向左为主的分流。 临床上按其形态可分 为 3 个类型：圆柱型，漏斗型，窗型。本症可单发，也可与其他先天性心脏病并存，如 室间隔缺损，主动脉缩窄等。少量分流时患者可无症状；重症者可出现活动后心悸，气 短。听诊，胸骨左缘 2--3 肋间可闻及连续性机器样杂音。 动脉导管未闭的典型 x 线表现为肺血增多，主动脉结增宽，左心室增大。漏斗 征是该病较为特异的征象， 表现为主动脉结下方的动脉壁向外膨隆， 其下方降主动脉字 与肺动脉段相交处骤然内收，主要是由于导管附着处主动脉壁的局部漏斗形膨出所致， 应注意描写。 页脚内容 重点环节的应急管理制度 法洛四联症 法洛四联症是最常见的发绀型先心病，包括 4 种畸形：肺动脉狭窄，室间隔缺 损，主动脉骑跨及右室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损。肺动脉狭窄多为漏 斗部狭窄，可合并瓣膜或瓣环部狭窄。室间隔缺损绝大多数是膜周型。四联症的临床表 现主要取决于肺动脉狭窄及血流梗阻的程度。患儿多于生后 4---5 个月出现杵状指，口 唇发绀，喜蹲踞，重度缺血者可发生缺氧性晕厥。听诊于胸骨左缘 2---4 肋间闻及收缩 期杂音，肺动脉第二音减弱甚至消失。 其典型表现为靴型心，心尖圆隆上翘，肺动脉段稍凹或平直。肺血减少，肺门 影小。右室增大。重症法洛四联症时心脏增大明显，呈典型靴型。肺门阴影显著缩小或 无明确肺门结构，代之侧支循环有助于判断病变的轻重。还应注意有无合并畸形，如右 位主动