《小儿推拿 - 舌诊篇》.ppt

（五）吐弄舌 舌象特征： 舌伸于口外，不即回缩→吐舌； 伸舌即回缩或反复舐口唇四周，掉动不停→弄舌。　 形成： 心脾有热，热灼津伤 ─→ 肝筋失养，引动肝风─→舌脉动摇而不宁。 临床意义 ：一般属心脾有热。 　　吐舌━━ 疫毒攻心或正气已绝。 　　弄舌━━热盛动风的先兆。 舌态 （六）短缩舌 舌象特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长， 常与舌萎软并见。 临床意义：多为病情危重的征象。 　　 色淡白、青紫+湿润━━ 寒凝经脉。 　　 色淡白无华━━气血虚衰。 　　 色红绛+干燥━━ 热盛伤津。 　　 舌胖大+苔滑腻━━脾虚痰浊阻络。 绊舌━先天性舌系带过短影响舌伸出，无辨 证意义。 舌 短 缩 舌态 舌下位舌系带两侧各有一条纵行的大络脉 管径≦2.7mm，长度≦ 3/5 （舌尖-舌下肉阜连线）色暗红。 脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。 正常情况下，脉络不粗，极少有分枝和瘀点。 舌下络脉 观察：长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络 方法：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。先查舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。再看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。 舌下络脉 舌下络脉异常及临床意义： 气血不足→舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者； 血瘀 舌下络脉粗胀， 或舌下络脉→青紫、紫红、绛紫、紫黑色， 或舌下细小络脉→暗红色、紫色网状， 或舌下络脉曲张——紫色珠子状大小不等。 形成原因不同，需结合其他症状进行分析。 总之，舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。　 舌下络脉 舌苔 望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 1、望苔质 　苔质，即舌苔的质地、形态。 主要观察：厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落、真假、偏全等方面的改变。 （一）厚、薄苔 舌象特征： “见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。 见底苔--透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔－薄苔 不见底苔--不能透过舌苔见到舌体之苔－厚苔 临床意义：主要反应邪正盛衰和邪气深浅。 薄苔—正常舌苔，薄而均匀， 或中部稍厚，干湿适中， 提示胃有生发之气。 厚苔—胃气夹湿浊、痰浊、食浊、热邪熏蒸， 积滞舌面所致， 主痰湿、食积、里热等。 形成： 薄苔 ─ 胃气上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面 厚苔 ─ 胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气→上聚舌面 舌苔 （二）润、燥苔 舌象特征： 舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥→ 润苔 舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑→滑苔 舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂→燥苔 舌苔粗糙，扪之碍手→ 糙苔 临床意义： 主要反映体内津液盈亏和输布情况。 舌苔 润苔 滑苔 燥苔 糙苔 舌苔 （三）腐腻苔 舌象特征： 苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者——腐苔 苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，如涂有油腻之状于舌面者——腻苔 苔质疏松，颗粒明显者——松苔 常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。 舌上黏厚一层，有如疮脓——脓腐苔 舌苔 形成： 腐苔 ── 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。 腻苔 ── 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。 临床意义： 腐苔──主食积胃肠、或痰热内蕴 。 腻苔──主湿浊、痰饮、食积。 松苔──湿浊之邪欲解的征象。 脓腐苔──内痈或邪毒内结，邪盛病重表现。 舌苔 （四）剥（落）苔 舌象特征： 舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔而可见舌质。 形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因发育不良 舌苔 舌苔剥脱的部位和范围大小不同 舌前半部苔剥脱—前剥苔 舌中部苔剥脱—中剥苔 舌根部苔剥脱—根剥苔 舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔—花剥苔 舌苔周围剥脱，仅留中心一小块—鸡心苔 舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜—光剥舌， 即前述之光滑舌，又叫镜面舌。 地图舌—舌苔大片剥落，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移 类剥苔—舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍