痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.docVIP

(完满版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 (完满版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 (完满版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案 痹症〔膝关节骨性关节炎〕中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运 行，以致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生悲伤、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵直、肿大、变行等病症的一种疾病， 包括西医学中 膝关节骨性关节炎 。 二、 诊疗依照 1．中医诊疗标准：参照 1995 年 1 月 1 日推行，由国家中医药管 理局宣布的?中华人民共和国中医药行业标准?中的?中医病证诊疗 疗效标准?有关“骨痹〞的诊疗，其诊疗依照为 : “由于年老体衰， 骨失滋润，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以 大关节悲伤，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑 或弦为次症。常有于退行性骨关节病，肥大性改变。 〞 〔2〕发病及病情的轻重长与劳累以及季节、天气的寒冷润湿等 天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关 。 〔3〕本病可发生于任何年龄，但不同样年龄的发病于根本的种类 有必然的关系 。 〔4〕临床表现为肢体关节肌肉悲伤，屈伸不利，或悲伤游走不 定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行 。 2. 西医诊疗标准： 参照?骨关节炎诊治指南 (2007 年版) ?中 的诊疗标准 : 〔1〕近 1 个月内屡次膝关节悲伤； 〔2〕X线片(站立或负重位 ) 示关节缝隙变窄、软骨下骨硬化和 ( 或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ; 〔3〕关节液(最少 2 次) 清明、勃稠， wBc2000个/ml; 〔4〕中 老年患者( 多 40 岁); 〔5〕晨僵感 30min、活动时有骨摩擦音 ( 感) 。 〔6〕综合临床、实验室及 X线检查，可诊疗为膝骨关节炎。 三、 辨证分型 1、 风寒湿痹 〔1〕 行痹：肢体关节、肌肉悲伤酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，悲伤呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 〔2〕 痛痹：肢体关机悲伤，痛势较剧，部位固定，遇寒那么 痛甚，得热那么痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 〔3〕 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、悲伤，肿胀松散， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、 风湿热痹：游走性关节悲伤，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不能触，得冷那么舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 病症。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵直变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 4、 肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝 酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉纤弱活细数。 四、治疗方案 〔一〕中医辨证分型治疗 1、 风寒湿痹 〔1〕行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、 甘草 〔2〕痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减 制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜 〔3〕着痹治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏米仁汤加减 薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、 川芎、制川乌、甘草 2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减 石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米 仁、滑石、赤小豆、蚕砂 3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。 方药：双合汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、 白芥子、竹沥、姜汁 4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。 方药：补血荣筋丸加减 熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜 仲、桑寄生、天麻、木瓜 〔二〕辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。 〔三〕非药物治疗 1. 针刺治疗：穴取： 取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵 泉、阳陵泉。每日交替取必然数量腧穴上电针，依照辩证选择波形， 留针 30 分钟，每日一次。 2. 牵引疗法 3. 其他外治法： 1〕. 灸法： 依照部位艾箱灸， 每次 20-30 分钟， 每日一次。 2〕. 拔罐：合适，每次 5 分钟，每日一次。 3〕. 中频脉冲电治疗：患者合适部位，每次 30 分钟，每 日一次。 4〕. 颈椎推拿：每次 30 分钟，每日一次。 5〕. 熏蒸：每次 30 分钟，每日一次。 6〕. 刮痧：每个部位， 3 日一次。 7〕.TDP照射：局部，每次 30 分钟，每日一次 8〕. 针刀疗法： 以松解粘连，缓解挛缩。 10 日一次 9〕. 中药外用足浴：血化瘀