痹症膝关节骨性关节炎中医诊疗方案.docVIP

痹症膝关节骨性关节炎中医诊断设计方案 痹症膝关节骨性关节炎中医诊断设计方案 痹症膝关节骨性关节炎中医诊断设计方案 膝痹症（退行性关节炎）中医诊断方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，以致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生悲伤、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵直、肿大、变形等症状的一种疾病，包括西医学中退行性关节炎。 诊断依照 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日推行，由国家中医药管理局宣布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依照为:“由于年老体衰，骨失滋润，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节悲伤，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。常有于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、天气的寒冷润湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同样年龄的发病于基本的种类有必然的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉悲伤，屈伸不利，或悲伤游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2. 西医诊断标准： 参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月内屡次膝关节悲伤； （2）X线片(站立或负重位)示关节缝隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成; （3）关节液(最少2次)清明、勃稠，wBc2000个/ml; （4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 辨证分型 风寒湿痹 行痹：肢体关节、肌肉悲伤酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，悲伤呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 痛痹：肢体关机悲伤，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、悲伤，肿胀松散，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 风湿热痹：游走性关节悲伤，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不能触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵直变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉纤弱活细数。 治疗方案 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取必然数量腧穴上电针，依照辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。 其他外治法： 1）.灸法：依照部位艾灸，每次20-30分钟，每日一次。 2）.拔罐：合适，每次5分钟，每日一次。 3）.中频脉冲电治疗：患者合适部位，每次30分钟，每日一次。 4）TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次 5）. 中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次 （二）中医辨证分型治疗 1、风寒湿痹 （1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减 防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草 （2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减 制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜 （3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏米仁汤加减 薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草 2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减 石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂 3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。 方药：双合汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁 4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。 方药：补血荣筋丸加减 熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜 （三）辨证选择静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。 五、辩证施护 1.一般护理 按中医内科一般护理老例进行。 1.恶寒发热、关节红肿悲伤、屈伸不利者，宜卧床休息，病情牢固后可合适下床活动。 2.脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被干净干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。 3.生活不能够自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，合时更换卧位，受压部用软垫保护，防范发生压疮。 4.观察痹痛点对点的部位、性质、时间、及与天气变化的关系。 5.病情观察，做好护理记录。观察皮肤、汗出、体温、舌脉及陪同症状等变化。 2.给药护理 1.风