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盆腔炎性疾病诊治新规范 盆腔炎性疾病诊治新规范 PAGE / NUMPAGES 盆腔炎性疾病诊治新规范 盆腔炎性疾病的诊治新规范 一、盆腔炎观点 盆腔炎性疾病 （ pelvic inflammatory disease  ，PID）指女性上生殖道感染惹起的一组疾病  〔 2006 美国疾病预防控制中心（  CDC ）定义〕，主要包含子宫内膜炎（  endometritis ）、输卵管炎 (salpingitis) 、输卵管卵巢脓肿（ tubo-ovarian abscess,TOA ）和盆腔腹膜炎 (peritonitis) 。往常， PID 可限制于某一个部位，也可同时累及几个部位，此中最常有的是输卵管炎。 PID 多发生 在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、 绝经后或未婚者极少发生，如若发生盆腔炎也常常 是周边器官炎症的扩散。 二、 PID 的后遗病变 盆腔炎的后遗症包含盆腔炎频频发生、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。 （一）不 孕 盆腔炎后不孕发生率为 20%-30% 。不孕的发生率与盆腔炎发生次数有关。有研究显示，盆 腔炎第一次发生，其最少不孕发生率为 8%，最多不孕发生率为 13%。，而第三次发生时最少不孕发生率为 40%最多不孕发生率为 60%。 （二）异位妊娠 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的 8-10 倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发生次数有 关。有研究显示，盆腔炎第 1 次发生时异位妊娠的发生率为 6%，第 2 次发生为 12%，第 3 次发生为 22%。 （三）慢性盆腔痛 约 20%急性盆腔炎发生后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在 PID 急性发生后的 4-8 周。盆 腔炎发生 1 次时，慢性盆腔痛患者率为 12%，而发生 3 次以上时为 67%。 （四）盆腔炎频频发生 因为 PID 造成的输卵管组织构造的损坏 ,局部局部防守机能减退。若患者仍处于相同的高危 要素，可造成盆腔炎的再次感染致使频频发生。有 PID 病史者，约 25%将再次发生。 三、 PID 病原学 PID 病原体往常分为外源性病原体和内源性病原体， 常常是二者同时归并存在。 外源性病原 体包含淋病奈瑟菌、 沙眼衣原体及支原体， 支原体有人型支原体、 生殖支原体及解脲支原体 三种。 内源性病原体则为来自原借居于阴道内的菌群， 包含需氧菌及厌氧菌。 往常能够仅为 需氧菌感染，也能够仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混淆感染常见。 美国 Landers DV 的研究表示， PID 中淋球菌和沙眼衣原体分别占 53%和 31%。我国天津一 项归入 200 例 PID 患者的研究显示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染 率分别占 PID 病原体的 10%,26%,47.5% 和 3%。青岛一项 325 例 PID 患者的研究中病原体分 布为解脲尿原体占 41.20%、沙眼衣原体占 15.60%、淋病奈瑟菌占 11.10%，而混淆感染为 31.10%。广州地域女性下生殖道感染致病微生物状况检查 ,结果 601 例有阴道炎症状和体征 的患者解脲脲原体为 70％，沙眼衣原体感染占 25.5%,而 306 例比较组患者感染率也分别为 ％和％。以上可看法脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。 四、 PID 的特色 向来以来， PID 拥有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。近来，因为炎症轻重、感染范围大 小及感染的病原体不一样，临床上 PID 患者症状和体征差别较大，盆腔炎出现一些新的特色， 如症状稍微或没有任何症状； 有泌尿生殖道的症状仅可提示 PID ，而其实不是诊疗的必需条件， 包含下腹痛、阴道分泌物增加、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。 五、 PID  诊疗新标准 1、最低诊疗标准 (minimum criteria) ：若切合以下条件中的一项，且同时有泌尿生殖道症状， 应试虑 PID 的诊疗，进而依据患者的 STD 危险要素决定治疗方案。假如患者出现腹痛，而 没有其余惹起腹痛的疾病存在，患者为年青女性或 STD 的高危人群，能够依据最低诊疗标 准开始抗生素治疗。 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 知足全部最低标准可能会致使诊疗敏感性降落。  理想的诊疗标准是既要敏感性高，  可发现轻 微病例，又要特异性强，防止非炎症患者应用抗生素。 2、附带标准 (Additional criteria) ：详尽评论可参照以下附带标准，以提升上述最低标准的特异性。 体温超出 ℃（口表） 宫颈或阴道异样黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率高升 C—反响蛋白高升 实验室证明的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 3、特异标准（ specific crit