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(完满版)病理病例解析 (完满版)病理病例解析 (完满版)病理病例解析 心血管系统 病例解析一 男，53 岁。因心前区难过 6 年，加重伴呼吸困难 10 小时住院。住院前 6 年感 心前区难过，多于劳累、饭后发生，每次连续 3～5 分钟，休息后缓解。住院前 2 月，痛渐频频， 且休息时也发生， 住院前 10 小时，于睡眠中突感心前区剧痛， 并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少许粉红色泡沫状痰液， 急诊住院。 体格检查：体温 ℃，心率 130 次/min ，血压 80/40mmHg 。呼吸急促， 口唇及指甲发绀， 不断咳嗽， 咳粉红色泡沫状痰液， 皮肤湿冷， 颈静脉稍充盈， 双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。住院后经治疗无好转，于次日 死亡。 解析谈论： 1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么 ？ 2. 患者临床病症及体征的病理改变基础是什么？ 参照答案： 一、病理解剖诊断 (一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭 1.冠状动脉粥样硬化，管腔 II~ IV 度狭窄 2.心肌梗死贫血性 3.心源性肝硬化 4.四肢水肿 5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。 (二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。 二、死因：冠芥蒂、心肌梗死伴心力衰竭。 病例解析二 患者， 男，45 岁，干部。2 年前出现头痛头晕， 健忘等病症， 血压 150/95mmHg 服用降压药后自觉上述病症缓解， 2 天前出现激烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧 面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压 140/90mmHg, 双下肢浮肿， 颈静脉怒张、尿蛋白〔＋〕 。 解析谈论： 1、做出病理诊断及依照？ 2、解析各种病变的关系？ 3、试讲解临床主要病症和体征？ 参照答案： 1.原发性高血压 (缓进型)，右侧脑桥出血。依照 :高血压病史，激烈头痛、视物模 糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、 下 肢瘫痪，血压 140/90mmHh, 双下肢浮肿， 颈静脉怒张、尿蛋白 (+)。 2.高血压--心脏肥大--心里衰竭 ;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。 3.颅内压高升一 激烈头痛、视物模糊，呕吐 ;右脑桥出血一 右侧面神经麻痹及 左侧上下肢瘫痪 ; 心功能不全一 双下肢水肿、颈静脉怒张 ;肾功能不全 (肾动脉硬 化严重时表现为颗粒性固缩肾 )一尿蛋白(+) 病例解析三 ----综合病例解析 死者，男， 57 岁。10 年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压 200/100mmHg 左右。经休息、治疗情况好转。 5 年前又出现记忆力减退、心悸等病症，虽经治 疗，收效不好。近 1 年来出现劳动后呼吸困难、不能够平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双 下肢水肿。近 4 月来又感下肢发凉、麻痹。近几天右脚难过难忍，不能够活动，皮 肤渐变黑、感觉消失。住院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。 尸检大纲： 心脏体积增大， 重 452 克。左心室壁厚 ，乳头肌及肉柱增粗。 四个心腔均扩大，尤以左心室和左心房腔扩大明显。光镜见左心室肌纤维增粗、 变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前 动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。 右胫前动脉管腔内有一灰红色 圆柱状物拥堵，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见局部 肺组织实变， 肺泡壁毛细血管扩大充血。 肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄 素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。 肝大，重 1800 克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝 窦扩大充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积减小。小叶周围边局部肝细胞胞 浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，污浊无光。光镜见肾近曲 小管增大管腔狭窄而不规那么， 上皮细胞体积增大， 胞浆丰富淡染， 其内可见多数 红色微小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数量减少，脾中央动 脉管壁增厚，均质红染，管腔狭窄、闭塞。红髓扩大、充血、纤维组织增生，其 内可见含铁血黄素聚积。右足背皮肤无聊、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑 重 1180 克、脑沟加深，脑回变窄。 解析谈论： 1、哪些脏器发生了什么病变〔即作出诊断〕？其发生原因各为什么？ 2、各脏器病变有何联系〔请用箭头联系〕？ 参照答案： 1．高血压性心脏病〔失代偿期〕 〔1〕悉心肥大 〔2〕慢性肺淤血 〔3〕慢性肝淤血 〔4〕慢性脾淤血 〔5〕脾中央动脉玻变 〔6〕肾小管上皮细胞水肿 2．动脉粥样硬化症 〔1〕主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化 〔2〕右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽 〔3〕脑萎缩 病例解析四 患者女性， 16 岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑 3 天而住院。住院 前 6 天开