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天癸功能异常分析论文 1天癸功能异常的理论基础 1.1中医学的“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”该作用机制的提出是从新的角度体现中医学的“整体观”。人体功能的调节不是某一脏器局部的作用，而是全身多脏器、多经络相互作用的结果，并有天癸和气血参与的协同反应。该轴是以肾为主导，天癸是促使生理功能产生的重要物质，冲任是在肾与天癸的作用下，把心、肝、脾、肺等脏腑之气血津液输注于胞宫，使之行使月经与孕育的功能。 1.2中西医结合对两个性腺轴的认识《灵枢·诲论》说：“脑为髓海”。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。根据肾藏精、主骨生髓、髓聚为脑的理论，说明肾与中枢神经系统的调节活动有密切的关系，在某些生理病理产生的机理中肾具有下丘脑一级的调节功能。“天癸”是肾中精气旺盛的产物，是始终对冲任、胞宫起作用的，从功能的吻合上看，天癸有相当于垂体前叶产生促性腺激素（FSH、LH）、生长素、泌乳素的作用。因此可以认为天癸具有垂体一级的调节功能。《景岳全书》中说：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲脉为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，月事以时下，由此可见冲脉为月经之本”。可见冲脉的生理作用似西医学子宫内膜的分泌期，即月经前期。任脉为“阴脉之海”，“任主胞胎”，任脉气血充盛，子宫藏、蓄、固的功能正常，月经、孕育亦正常，此阶段似子宫内膜增殖期，即月经后期。［4］可见冲任是直接作用于胞宫的。西医学认为卵巢分泌的性激素，直接作用于子宫内膜发生周期性变化。因此，冲任与胞宫、卵巢及子宫有明确的对应关系，可以认为冲任类似于卵巢的功能。 2天癸功能异常的病因病机 2.1中医学病因病机 2.1.1六淫之邪，浸淫胞宫，扰乱冲任督带六淫之邪虽然不是疾病发生的决定因素，但却可促进疾病的发生发展。六淫之邪侵袭机体，尤其在经期人体抵抗力低下时可循胞脉下袭胞宫，损伤冲任致任脉之气难通，冲脉精血难盛。因妇女以血为本，寒、热、湿邪更易与血相搏，影响“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴正常的反馈调节功能，从而导致各种妇科疾病。 2.1.2情志因素，气血暗耗，冲任失调中医学历来重视情志致病。情志因素是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，其中以怒、思、恐对性腺轴的影响较为显著。现代社会中由于工作压力、精神压力越来越大，常引发精神紧张及情志精神焦虑、抑郁等情绪波动，导致肝脾胃肾的功能异常，天癸匮乏，冲脉精血竭，任脉之气衰，胞宫胞脉失养，“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能障碍，经血无主，血海空虚，而引起各种疾病。 2.1.3生活因素房劳多产、毒物刺激、劳逸过度、跌仆损伤及其它疾病迁延等各种因素均可引起肾气不足、肾精亏耗。肾气不足，不能温化肾精以生天癸，通过冲任，温养胞宫；肾精不足，精亏血少，冲任血虚，而致“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能低下，物质基础缺乏。肾中精气的衰少，致“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能紊乱。 2.1.4体质因素由于先天禀赋不同，后天营养状态和生活习惯的影响，形成不同类型的体质。人的体质因素明显地表现在抗病能力的强弱，它不仅决定着上述病因能否损伤机体导致疾病，而且决定疾病的种类、转归程度和预后。 2.1.5脏腑功能失常、气血失调，直接损伤胞宫影响冲任为病三种病机不是孤立的，而是相互联系，相互影响的。总之，不论何种病因损伤机体，不论病变起于哪个脏腑，是在气还是在血，病机反应是总体的，都是损伤了冲任（督带）生理功能，使“心脑-肾气-天癸-冲任-胞宫”轴的功能异常，才发生经、带、胎、产、杂等诸病。 2.2西医学病因病机常见原因有：①下丘脑性，如精神神经因素、药物抑制、闭经溢乳综合征、多囊卵巢综合征等；②垂体性，如垂体肿瘤席汉氏综合征等；③卵巢性，如卵巢发育不良，卵巢早衰等卵巢器质性疾患。以上诸因素影响卵泡的发育与甾体激素及促性腺激素的合成分泌，而致排卵功能障碍。④全身疾病影响卵巢功能。现代医学认为天癸功能异常的病理机制是由于机体内外任何因素，影响了在大脑皮层神经递质控制下的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”轴的某一环节的调节功能，导致卵巢功能失调、性激素分泌紊乱，卵泡发育异常，肾上腺皮质和脑垂体等内分泌功能失调。 3天癸功能异常的证治 3.1天癸功能不足［5］ 3.1.1天癸萌发过迟可见月经初潮过晚﹑原发性闭经﹑月经不调、第二性征发育不良、生殖器发育不佳、幼稚子宫、子宫发育不良、不孕症等。 如果女孩在19岁以前无第二性征发育与月经来潮,则可考虑为天癸萌发过迟。故有些学者认为女孩14岁乳房未发育，15岁不长阴毛，16岁无月经应考虑为天癸萌发过迟，古代医学对此没有记载，直至现代才认识到此病，并进行了相应