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混合痔的护理查房 科别：外一科 日期：2016-7-6 主持人：蓝雪梅 主讲人：韦璎姣 参加人员： 5 楼全体护士 蓝雪梅：大家下午好！今天我们进行混合痔的护理查房，现在由韦璎姣护士来讲 解下护理查房的内容。 学习的目的： 1、 混合痔的概念是什么？ 2 、 混合痔的临床症状？ 病史介绍： 患者韦妹英，女， 51 岁，因肛门疼痛伴便后滴血 3 年余，再发 2 天，于 2016 年 06 月 28 日 09 时 40 分门诊步行入院。 临床特点： 1. 中老年女性患者， 51 岁，起病急，病程长。 2. 患者自述于 2013 年起无明显诱因下出现肛门隐痛不适，呈持续性隐痛，伴排便后肛门滴血，呈鲜 红色，时有粒状肿物脱出肛外，可还纳；每年发作数次不等，食用辛辣食物后加 剧，病程中无畏寒发热、里急后重、腹痛腹泻，无胸闷气促等症状，病后曾在大 化县人民医院就诊，诊断：混合痔，予痔疮片口服及痔疮膏外用涂患处等对症治 疗后，上述症状稍有好转，近 2 天来患者感上述症状再发，且疼痛较为加剧，今 为求诊治遂来我院就诊，收住院进一步治疗； 3. 既往患有 慢性胃炎 病史，一直 未服用任何药物治疗，否认饮酒及吸烟病史；否认高血压病及糖尿病病史。 4. 入 院查体： T36.4 ℃， P78 次/ 分， R20 次/ 分， Bp158/92mmHg，Wt47Kg。双侧瞳孔等 大等圆，约 3mm,对光反射灵敏。神志清醒，精神尚可，二便正常。入院初步诊断： 1. 混合痔； 2. 慢性胃炎。入科后给予二级护理。 混合痔 是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通 吻合，括约肌间消失。齿线上方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分 与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。 主要症状 1、 便血：大便时带血、射血，血色鲜红，不与粪便相混。 2、 肿胀疼痛：肛门有下坠、异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。 3、 脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增 加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。 诊断依据 1、 便血及肛门部肿物，可有肛门坠涨、异物感或疼痛。 2、 可伴有局部分泌物可瘙痒。 3、 肛管内齿线上下同一方位出现肿物齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张。 病症鉴别 1、 混合痔与直肠癌：直肠癌便血多为暗红色血液或骸液脓血便，常伴大 便次数增多及性状改变，活检做病理检查可明确诊断。 2、 混合痔与肛裂：肛门排便时有病痛感，便后持续肛门病痛，病痛时可 持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂 口，有压痛。 3、 混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉：肛乳头被覆盖皮肤，较硬，表面色 灰白，有痛觉，不易出血。直肠息肉表面被覆盖粘膜，常有蒂，色暗色， 易出血。 4、 混合痔与直肠脱垂：直肠脱垂全程脱垂可长达 10 厘米，表面光滑，黏 膜肿胀充血，摩擦后易出血。 分类： 一、 以外痔性质不分： 1、炎性混合痔； 2、血栓性混合痔； 3、结蒂性混合 痔； 4、静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。 二、 以数目来分： 1、单纯性混合痔； 2、多发性混合痔； 3、环状混合痔； 4 、复杂性混合痔。 护理诊断 疼痛：与疾病的类型有关。 便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关。 知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识。 排便的护理 手术当日不宜排便，以免引起创口出血或痣核脱出。术后一般 24 小时后方可 解第 1