便秘教案课件.pptVIP

渗透性泻剂 乳果糖 作用机制 分 乙酸 1 肠蠕动↑ 2 氨吸收↓ 适 用 老人 儿童 婴儿 2 人工合成双糖 保留水 拉克替醇散 胃小肠不吸收 结肠分解 被肠道正常菌群分解为乳酸 刺 激 肠 壁 肠 腔 pH ↓ 孕妇 肝 促动力药 西沙比利 cisapride 莫沙比利 mosapride 1 5-HT4 受体激动剂→肠肌间神经丛→乙 酰胆碱 全胃肠道动力药 促动力效应直接作用在上段结肠 可缩短结肠传输时间 但剂量宜大 ≧ 10mg tid 促动力药 普卡比利 prucalopride 新型选择性 5-HT 4 受体激动剂 强烈收缩近端结肠 结肠通过时间 显著增加排便频率 软化粪质 2 1mg/d 加速 便 秘 直肠 环形肌 纵行肌 浆膜 提肛肌 耻骨直肠肌 肛门直肠肌 肛乳头 内痔丛 肛窦 肛门内括约肌（ IAS ） 肛管 肛门外括约肌（ EAS ） 外痔丛 肛门区结构详解 概 述（ 1 ） 便秘是一种症状 而非疾病名称 许多原因可以引起便秘 为常见病 女 男 =4:1 60 岁老年人患病率 18.2%( 北京 ) 概 述 （ 2 ） 慢性便秘：继发性便秘 原发性便秘 （特发性便秘 功能性便秘） 继发性便秘的原因包括：一般原因 消化道疾患 药物 代谢性和 内分泌疾病 系统性和结缔组织疾病 神经系统疾病 手术和医 源性因素 原发性便秘 没有发现明确的继发性因素或疾病所导致的便秘 述 概（ 3 ） 排除器质性原因后，应考虑慢性便秘为功能性 原因所致，包括： 1 功能性便秘：除外器质性病因及药物 因 素的慢性便秘 2 盆底排便障碍：符合功能性便秘标准 并具备盆底排便障碍的客观检 继发性便秘原因 1 内分泌 代谢性疾病 2 神经系统疾病 糖尿病 甲减 中风 低钾 截瘫 3 肠神经系统疾病 4 器官性疾病 先天性巨结肠 影响直肠 肛门结构 瘤） 狭窄 阻塞（肿 疼痛性疾病（肛裂） 慢 性便 秘 的 诊 断 标 准 罗马Ⅱ标准 1999 过去 1 年中至少 12 周 ( 不必连续 ) 出现下列 2 个或 2 个以上症状： 1 2 3 ? 时间排便费力 ? 时间粪便为羊粪样或质硬 ? 时间排便未尽感 4 5 ? 时间排便有肛门直肠阻塞感 ? 时间排便要用手指挖出 6 也不 排便 3 次 / w ，不存在稀便， 符和 IBS 的诊断标准。 功 能 性 便 秘 的 类 型 根据便秘病理生理学机制 分 3 种类型 1 结肠传输功能障碍型 －慢传输型 ( 结肠无力 末端结肠运动紊乱 ) STC 2 3 1 出口梗阻型 混合型 慢 通 OOC 北京协和医院 210 例慢性便秘动力障碍分型 过 型 检 查 方 法 1 粪便检查 2 直肠指诊 3 肠镜（直 乙 结） 4 GI X- 线检查 5 特殊检查 结肠传输试验 排粪造影 肌电图 肛门直肠测压 气囊排出试验 结肠传输试验 结肠通过时间（ colonic trisit test 不透 X 线标志物法 CCT ） 方 法 ： 早 餐 时 随 餐 吞 服 含 有 20 个 标 志 物 （ 10mm ? 10mm 或 2mm ? 2mm) 的胶囊， 48h 或必 要时 72h 拍腹部平片， 48h 正常时多数标志物已 抵达直肠或已排出， 72h 排出率 90% 。 意义：标志物未排出 慢 传 输 结肠以上 型 大部分位于乙状 排 粪 造 影 排粪造影 (barium defecography BD) 方法：钡剂灌入直肠—标准侧位端坐透线特制粪 桶上—电视监视 录像或摄片—排便前静止相、 用力排便过程中 3-4 张、排便末平静时（提肛后） 测量指标：肛管直肠角（ ARA ） 耻骨直肠肌压迹长度与深度 直肠内脱垂和套叠深度等 会阴下降（ AF ） 直肠前突深度 意义：能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化 A B A ：健康志愿者 B ：肛门痉挛病人。用力排便时耻骨直肠肌仍收缩，直肠 肛门角仍呈锐角，提示盆底协调障碍。 用力排便期间的排便造影 左：近端直肠环状套入远端直肠内 右：粘膜脱垂 排粪造影 肛门直肠测压 肛门直肠测压 (anorectal manometry ARM) 方法：灌注式测压法 指标：肛门括约肌静息压、直肠气囊注气后有无 肛门直肠抑制反射、肛门外括约肌主动收缩压、 用力排便时的松弛压等 意义：评估肛门直肠功能有无障碍 用力排便时肛门外括约肌矛盾性收缩，提 示有出口梗阻性便秘。 气囊排出试验 气囊排出试验 BET) (balloon expulsion test 方法：将气囊放入直肠并充入一定体积的 液体 然后要求患者将其 排出 意义：评价患者的排便动力和直肠的敏感 性 球囊排出试验不仅是一种简单实用