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家庭教育与儿童身心健康浙江大学医学院儿童医院心理科 李 荣与家庭环境相关的医学问题与行为相关的进食紊乱厌食、偏食、挑食、零食、贪食等以躯体症状为主要表现的儿童情绪障碍行为问题攻击、破坏性/注意-寻求行为发脾气、任性行为、不合群、退缩、退行学习问题、厌学、低自尊不良进食行为成为营养问题主因厌食挑食、偏食零食边吃边玩不会咀嚼，易恶心过食狼吞虎咽进食习惯与行为互动过度关注与保护：有利于健康的每顿七、八成饱的饮食原则被每餐十二分饱的现状所替代过度控制：家长根据自己的饱饿感来判断孩子是否需要进食营养观念受贫困经历的影响用食物塑造幼儿行为用食物表达爱补偿心理家长和孩子在饮食过程的职责父母负责用正面、积极的态度和方式提供安全、美味、营养的食物；孩子负责决定进食的品种和进食量。 进食调节能力的影响因素 家长的控制，可以削弱儿童对进食量的自我调节能力，如果儿童没有机会亲自经历、体验和感受自己的饱足感和饥饿感，他们可能失去对进食量的自我控制能力。 预防肥胖的饮食措施给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食，如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多。不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭。健康理念培养告诉孩子长高食品和长胖食品长高食品：富含蛋白质、维生素和矿物质的食品，促进儿童生长发育，如瘦肉、蛋、奶、各类蔬菜、水果等。长胖食品：高脂、高糖类食品，容易导致儿童肥胖，如甜饮料、油炸食品、甜点心、糖果、膨化食品等。针对挑食---食物替代法建立替代行为先吃健康食物再吃非健康食物。滚雪球效应小步走不停步一直进步 尽量不用负面言语：不许、不能、不可以避免使用损害孩子自尊的语言：这么胖了还吃、多用正面的语言：可以、先吃、对孩子的良好饮食改变及时表扬自我指导训练加强内部言语的调节成分，使其行为在自己的言语控制下。训练儿童自身内部的言语评价或自我指导。鼓励儿童适当地强化自己的行为。肥胖认知行为治疗儿童对进食量自我调节能力减弱，缺乏对进食量的自我控制能力。让儿童体验饥饿、不饿、过饱的感觉用“你现在还饿吗？”代替，“你现在吃饱了吗？” 培养爱运动的生活习惯逐渐减少儿童看电视和玩电脑游戏的时间，增加儿童室内和室外运动时间，培养勤劳的习惯。淡化饮食在各类活动中的重要性，培养儿童对户外活动的兴趣。 躯体症状与儿童情绪障碍消化系统：腹痛、呕吐，胃纳减少，腹泻等。心血管系统：胸闷，叹大气，晕厥， 神经系统：头痛，头晕，泌尿系统：尿频，尿急。精神症状：哭吵增多，不切实际的担忧很多，不愿与人交往，冲动，易发脾气，其他：睡前或睡眠中哭闹增多，不安全感，多梦，原来已能独睡的孩子要大人陪伴才能入睡。不愿上幼儿园或上学，粘人或孤僻，进食减少。上课时注意力难集中，小动作增多，不想做作业无法正常参与学校中的各项活动等。案例讨论：离别焦虑男孩，4岁。粘妈妈，频繁哭闹，一月；生活事件：妈妈离家进修，每周回家一次对妈妈离开反应过度，妈妈回来时，整天坐卧不安，一刻不能分离，容易生气、很难被安慰，需要反复保证；情绪低落，失去游戏兴趣，胃口减退，容易呕吐，睡惊频繁。离别焦虑生物易感性内化的行为模式：个性敏感、胆小、害羞、对紧张性刺激反应大，对陌生环境常表现害怕，人际交往中感到紧张、恐惧。外化的行为模式：社交回避、拒绝上幼儿园、不服从、口头和身体攻击、情绪不稳定、哭泣、争吵、沮丧、疲乏、腹痛呕吐、头痛?家庭的养育环境和养育方式 过度“保护”，事事代劳，百依百顺，没有独立面对困难的机会，社会技巧与经验缺乏，依赖性强物质满足来替代孩子的情感需求，缺乏情感交流，触发因素生活事件和在幼儿园受到挫折等被批评、被欺负、分离焦虑、担心尿裤、陌生感、想获得更多的来自监护者的关注、与妈妈分开高要求的环境和自身的低能力无法协调，是促使情绪障碍患儿增多的原因之一。 维持因素（使行为获得强化）儿童的行为在家中得到保护和支持关注 看电视在家做更有吸引力的事情父母附和、同情的态度；父母的焦虑反应，使症状得到强化。安全依恋的模式亲子互动因为每次与父母分开，都哭闹厉害，爷爷、奶奶总责怪妈妈态度不坚决，有时妈妈常感到“力不从心”，开始操作“蒸发游戏”….妈妈的出现与离开对这个男孩来说是不可控的。维持因素（使行为获得强化）妈妈的焦虑反应；对儿童表现不接受的态度；儿童的行为在家中得到保护和支持关注、附和、同情的态度；在家做更有吸引力的事情看电视干预策略缓解家人焦虑不要忽视帮助孩子建立对社会环境的安全感，信任感。要求家长不要表露出过多的语言和身体上的关注不允许接触任何强化病症的东西：电视、游戏机等支持性心理治疗接纳与共情，切忌“雪上加霜”与表现失望讲故事与角色游戏：在故事中树造角色，在情景支持的下演绎发生在儿童身上的情感经历，尽量听到孩子担心、害怕，给予情绪宣泄的机会；积极的方式解释发生的情况；设定乐观的进展与结局。注