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血液透析抗凝技术幻灯片 血液透析抗凝技术幻灯片 血液透析病人规范化抗凝 抗凝的重要性 有效抗凝的影响 1、直接关系到液体滤过效果 2、溶质的清除效果 3、滤器的使用寿命 无效抗凝的影响 1 超滤率下降 2 滤器凝血 抗凝目的 1 减少膜接触反应2 维持滤器的功能完整性3 血管通路的有效性4 影响膜接触的细胞因子和  其他炎性介质产生和结合 理想抗凝目标 1 不影响全身凝血系统2 应用最小剂量的抗凝剂， 保证血液透析正常运行 Adapted from: Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 329–34. 血小板聚集 牢固、但可逆性的粘附 不可逆的粘附 盘状静止期血小板的扫描电镜图 活化的血小板聚集纤维蛋白条带 流动的盘状血小板 滚动的球形血小板 半球形血小板 平铺的血小板 体外循环与凝血 体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性 血小板黏附、聚集 凝血 血浆蛋白附着 产生血栓素A2， 激活凝血级联反应 体外循环促进凝血的因素 低血容量 高血细胞比容 高超滤率 透析通路再循环 透析中血液或血液制品的输注 透析中脂肪制剂的输注 使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡） 理想的抗凝剂的特点 1 用量小，维持体外循环有效