胸痛的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

胸痛三联征－－急诊一站式检查 64 Company name 自发性气胸 突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸 困难及气胸的体征， 其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧 肩部放射。 但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而 无明显的呼吸困难及气胸的体征。 65 Company name 自 发 性 气 胸 胸痛 ：突 发 、尖 锐 、胸膜 样 痛。 危 险 因素 ：有吸烟、 气 胸、慢性阻塞性肺 部、基 础 肺部病 变 史和突 发气压 改 变 。 症 状 ： 胸痛和呼吸困 难 ，后者可能很 严 重。 查 体 ：病 变侧 无呼吸音或叩 诊为 鼓音 胸片 ：立位可明确 诊断 。 66 Company name 气 胸 紧 急 处 理 67 Company name 肥厚性心肌病 ? 常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、 晕厥、气急等； ? 多在劳累后发生； ? 心电图呈 ST-T 改变、左室肥厚、异常 Q 波； ? 超声心动图可确诊。 68 Company name HOCM 的病理生理 左室肥厚 LVSP ↑ 瓣下梗阻 LVEDP ↑ 舒张功能异常 BP ↓ 心 肌 缺 血 冠状动脉小血管异常 舒张期缩短 69 Company name 心肌炎 急性心肌炎是年轻人胸痛的重要原因 感冒后发病 胸痛非特异性，不规律，不剧烈 多局限，短暂 伴有心悸，气短等症状。 70 Company name 二尖瓣脱垂 Mitral Valve prolapse syndrome 胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧 位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安） 可缓解； 体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音； 可见于 10% 健康青年女性； 伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、 过度换气等。 71 Company name 急性心包炎 ? 突发胸部锐痛、刺痛或压迫感， 呈持续性或间歇性；较为剧烈， 可与呼吸有关，持续时间多短暂。 ? 多位于心前区及剑突下； ? 体检可发现心包摩擦音。 72 Company name 肺动脉高压 肺动脉壁有痛觉神经末梢； 当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩 张而出现胸痛； 常伴有心悸、气急、咯血、发绀等 症状； 右心导管造影可确诊。 73 Company name 呼吸系统疾病： 胸膜炎与胸膜痛 纤维素性胸膜炎 各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎最明 显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深 呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感； 隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或 腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病； 渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。 74 Company name 纵隔气肿 多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等 原因导致； 纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时 可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈 部及前胸部可出现皮下气肿； 常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩 以及臂等处。 75 Company name 肺炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼； 疼痛随呼吸和咳嗽而加剧； 伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。 76 Company name 食管疾病 急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食 管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等 均可引起胸痛。 胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时 发作或加剧，常伴有吞咽困难。 X 线摄片及钡餐、纤维食管胃镜可帮助确诊。 常诉心尖部痛； 自感呼吸困难，叹气样呼吸。 77 Company name 腹部脏器疾病 溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也 可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部体征； 亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现 左上腹及左下胸持续性剧痛，疼痛向左肩背 部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压 痛并伴有摩擦音； 肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但 各病均具有其他典型表现； 78 Company name 腹部脏器疾病：胆石症、胆囊炎 胆石症、胆囊炎是临床非常常见的 疾病，不少病人有时可类似心绞痛 发作，但随着胆囊切除，此症可消 失， 称为胆心综合征。 在老年患者要注意和冠心病心绞痛 的鉴别诊断，两者常合并存在，心 电图、 B 超等检查有利于鉴别。 79 Company name 急性心肌梗死 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安 静或睡眠中发生 疼痛程度重、范围广 持续时间长，超过 30 分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及 濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急 腹症混淆 32 Company name 临 床上有下列情 况应 高度 怀 疑有 急性心肌梗死可能： 1 ）原 来稳 定型或初 发 型心 绞 痛患者其 运 动 耐量突然下降； 2 ）心 绞 痛 发 作的 频 度、 严 重程度、持 续 时间 增加，无明 显 的 诱