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其他治疗（ 2 ） 4. 5. 6. 控制血压 ：血压过高者可使用降压药，不要降压 太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗 塞，血压过低时适当给予提高。 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高， 对治疗不利，必须积极控制。 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应 用，每日一次， 10 次为 1 疗程，每次吸氧时间 90 ～ 110 分钟 32 在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因 是多方面的： 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机 体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应 ? 升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血压病有关。 ? 33 其他治疗（ 3 ） 7. 8. 9. 10. 抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增 加引起出血的风险。 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病 24 小时内 （脑水肿尚未产生）或 2 周后（脑水肿已经消退） 可考虑使用 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗 外科治疗和介入治疗 34 其他治疗（ 4 ） 保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 12. 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 13. 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 14. 早期活动，每 2 小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复 15. 加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。 11. 35 2. 恢复期治疗 康复治疗 ? 是国外治疗脑血管病 最主要 的方法，一般在 发病后 3 ～ 7 天便天始进行 系统、规范及个体 化 的康复治疗。 ? 包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等 ? 36 （七）预防措施 ? ? ? ? ? 易复发，且一次比一次严重。 小剂量阿司匹林 Po ， 0.1 ～ 0.3g/d 。其他可选用抗栓丸、西比灵、 维脑路通等药，长期服用。 出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、 4% 碳酸氢钠注射液静滴，每日 1 次，连用 7 ～ 10 天。 积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度， 避免情绪激动，过度疲劳。 限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大 汗等易促发脑梗塞的情况。 37 【护理评估】 （八）脑梗死病人的护理 1 、病史 （ 1 ）询问病人起病情况（起病时间、方式、有无明显前 驱症状、伴发症状） （ 2 ）了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短 暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记 忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病 史；是否进行过治疗及目前用药情况，是否按医嘱 服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 （ 3 ）了解病人的生活方式、饮食习惯，注意是否长期摄 入高盐、高动物脂肪，有无烟酒等嗜好，有无家庭史 38 2 、身体评估 （ 1 ）生命体征 （ 2 ）意识与精神状态 （ 3 ）头颈部检查 （ 4 ）四肢躯干检查 （ 5 ）神经系统体征检查 39 3 、实验室及其他检查 （ 1 ）血糖、血脂、血液流变学检查是否正常。 （ 2 ）头部 CT 和 MRI 检查有无异常改变。 （ 3 ）单光子发射断层扫描（ SPECT ）检查有无脑 局部的血流灌注异常。 （ 4 ）经颅多普勒（ TCD ）检查有无大血管的闭塞 及血管弹性改变。 40 4 、心理 - 社会评估 焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒 41 【护理诊断】 ? ? ? ? ? ? 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关 潜在并发症 42 【护理措施】 --- 躯体移动障碍 心理护理 : 知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强 自理。躯体移动障碍 ? 生活护理：日常生活、个人卫生。 ? 康复护理 ? 安全护理 ? 用药护理 ? 43 1 、肢体功能锻炼护理 (1) 按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部 的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血 运丰富，改善营养，每日 2 次，每次 15 － 20min ，上肢从手指 开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节 周围，连续 1 周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力 高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给 予按摩或揉捏。 44 (2) 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 ? 运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关 节挛缩，运动训练由易到难。 ? 肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动， 如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、 后伸及上举。 ? 肘关节活动 肘关节屈伸，前臂