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布氏杆菌症状病患护理措施探析论文 摘要：对l例布氏杆茵病患者经密切观察、及时确诊并予以抗感染、营养支持及对症治疗，实施心理护理、疼痛护理、发热护理及健康教育等护理措施．结果患者症状迅速缓解而转往专科医院进一步治疗。提出密切观察病情、早期诊断、精心护理是布氏杆茵病确诊和治疗的关键。 关键词：布氏杆菌病；马尔他热；波浪热；乳制品；家畜；护理 布氏杆菌病(Brucellosis)又称马尔他热(MoltaFever)或波浪热(UndulantFever)，是由布氏杆菌引起的一种人畜共患的地区性流行病。本病的主要传染源是羊，其次是牛和猪。病菌可以从破损的皮肤进入体内，也可随乳制品进入体内。我科2006年收治1例布氏杆菌病患者，经密切观察、及时确诊并给予对症治疗和护理后好转而转入专科医院继续治疗。 一、病例简介 男，21岁，学生。患者于入院前3个月无明显诱因出现低热，体温波动在37．5℃左右，伴流涕、打喷嚏，有轻咳、咳少量白色泡沫样痰，自服阿莫西林、APC、维C银翘片等药物后体温可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕症状好转。3～4d后体温复升并波动在37～39℃，伴畏寒、寒战、乏力、腹胀；l周前出现双侧踝、膝关节疼痛，伴右足第1跖趾关节持续性肿痛；3d前出现右上腹压痛。于我院就诊，行腹部B超检查示“脾稍大，肝大，左肾结石或钙化灶，盆腔少量积液”，于2006年5月10日以“发热原因待查”收入院。个人史：出生并久居于山西省，家中养羊，否认疫区居留史及疫水接触史，否认长期放射线、毒物接触史。人院后查体：体温36．8℃，脉搏84次／min，呼吸20次／min，血压100／70mmHg，皮肤温度及湿度增高。左侧颈后可及淋巴结1枚，直径约o．5cm，双侧腹股沟可及淋巴结数枚，最大直径1cm，质韧，活动度可，无压痛。球结膜轻度充血，右侧颜面部稍肿胀。右侧颌下腺略饱满，表面不平，质软。脾肋下约3cm，质软，叩诊肝下界于肋弓下5cm，肝区叩痛阳性，脾区叩痛阳性。脊柱T。。棘突可及压痛及叩击痛。双手细颤。患者入院后仍间断发热，体温最低36．8℃，最高40℃，呈波状热。人院后行骨穿检查提示骨髓增生活跃，中性粒细胞可见中毒颗粒，不除外感染。5月12日患者出现左侧睾丸部位疼痛，逐渐加重并转为双侧，查体：右附睾头、体、尾均肿大，约4cm×2cm×2m，左附睾轻度肿大，压痛(+)，左侧精索静脉曲张，阴囊B超提示：双侧附睾略增大并血流丰富，双侧精索静脉轻度曲张。反复查布氏杆菌凝集试验3次均为阳性，滴度为1：20，血培养结果支持，因而确诊为布氏杆菌感染。给予抗感染(利复星O．2g静脉滴注，每日2次)、营养支持及对症治疗后体温呈下降趋势，5月23日转入传染病医院继续治疗。 二、护理 2．1心理护理患者由于持续发热，反复治疗反复发作，同时伴全身多处不适，关节和睾丸疼痛，以及对疾病及预后的不确定，感焦虑、抑郁、悲观和恐惧，不愿与人交流，有时会对医护人员发脾气。在此情况下，我们积极主动与患者及家属沟通，耐心听取患者的主诉与抱怨，说明我院的医疗设备和技术水平，会尽快检查确诊，以消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心。同时，在每次进行治疗、检查、护理工作前充分向患者及家属讲解其意义、目的、配合方法和注意事项等，并做好思想工作，从而建立了相互信任的护患关系。在双方共同努力之下，患者能够正视自己的病情，并愿意积极配合治疗和护理工作，情绪状态较前明显好转。 2．2病情观察密切观察患者的体温变化及热型，关节肌肉疼痛的部位、性质、持续时间等，注意有无关节强直、畸形。观察患者生殖系统症状，如睾丸炎、附睾炎等，了解有无神经系统症状，如腰痛、胸痛、腿痛等。观察患者淋巴结肿大的程度、部位及肝脾有无肿大及其程度，此患者左侧颈后及双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，肝脏、脾脏肿大，叩痛阳性。此外，还应监测患者的血常规、电解质、生化、布氏杆菌凝集试验结果、出入量、生命体征等，发现异常情况，及时通知医生。在给予患者抗感染、退热、补液治疗时，随时观察药物的治疗效果及用药后的反应。 2．3发热护理 2．3．1监测体温变化向患者讲解发热的相关知识，如发热的原因、诱因、治疗等；介绍发热的处理方法和注意事项，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日测量体温4次。该患者体温循环起伏呈典型的波状热，每次测量体温前30min不进食或饮用热水，测量时用毛巾擦干腋下汗液，以保证结果准确。物理降温时可用冰袋冷敷前额、头顶或体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处，也可用30～40℃温水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。严格掌握禁用冷的部位，注意避免长时间冷敷同一部位，以防止局部冻伤。同时观察周围循环情况，如患者出现脉搏细弱、面色苍白，四肢厥冷