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建立基本卫生保障制提高健康水平论文 编者按：本文主要从医疗卫生服务中存在的主要问题；产生以上问题的主要原因；医疗卫生改革的基本思路进行论述。其中，主要包括：在市场经济发展体制下，我国的医疗体制改革已近在眉睫、药品价格虚高，流通环节过多、诊疗行为不规范，医疗机构公益性质弱化、卫生资源布局不合理，农民群众看病难、医疗卫生体制改革相对滞后、对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识、政府投入不足、建立一体化的医疗卫生体制、合理分配医疗卫生资源、坚持正确的医疗改革原则、建立医疗救助制度、规范医疗服务行为、完善政府对医疗机构的投入补偿机制等。具体请详见。 在市场经济发展体制下，我国的医疗体制改革已近在眉睫。《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，高度重视医疗卫生服务在构建社会主义和谐社会中的重要地位和作用，明确提出了“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平”的工作目标。医疗保障程度是一个社会文明程度的重要标志，也是人民福利的具体体现，直接反映了一个国家的发展水平和综合国力。通过近10年的医疗卫生体制改革，我国医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计划经济时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质和积极性迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加，内部运转效率也明显增强。同时，我们也应该清醒地看到，在医疗卫生服务中还存在一些突出的矛盾和问题，对和谐社会建设产生不利的影响。 一、医疗卫生服务中存在的主要问题 1、药品价格虚高，流通环节过多。我国化学制药企业只有6000多家，而药品经营流通企业则多达17000多家。在世界制药大国的美国，才分别为200多家和50多家。药品生产低水平重复，生产能力严重过剩，流通环节过多，使整个医药市场成为买方市场，导致竞争无序。药品生产企业为获取高额利润，不惜采用返还高额回扣手段，提升药品价格，从而造成药品价格虚高现象。据有关报道，近20年来，工资上涨了20倍，而医疗费用上涨的幅度却多达200倍。卫生部最近公布的数据显示，连续八年来，我国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，不仅高于国民经济增长的速度，而且大大高于人均收入增长幅度和物价上涨指数，人民群众用药负担沉重。普通感冒动辄就要上百元，甚至几百元，相当于农民辛辛苦苦一年的种粮收入。 2、诊疗行为不规范，医疗机构公益性质弱化。行为不规范主要表现为：滥检查、大处方、开贵药、收红包、开单提成的现象屡禁不止。据卫生部信息统计中心资料分析，全国卫生部门管理的医院，2000年平均每所医院诊疗114,973人次，2003年减少到109,577人次，下降了4.7%，而医院的总收入却由1901万元增加到3231万元，增长了70%。就诊人数减少，医院总收入大幅度增加，有客观的、政策的、合理的因素，也有医院管理、服务方向和服务理念存在的问题，医疗机构追求物质利益的倾向导致了群众医疗费用负担加重。收费不合理主要表现为：自立项目、自定标准收费，擅自提高标准收费，肢解收费项目、重复收费。有的医院仅从床位费中就分解出收费项目达11项之多。 3、卫生资源布局不合理，农民群众看病难。据统计，我国的医疗资源80%在城市，20%在农村，优质卫生资源基本上集中在大城市、大医院，资源布局极不合理。据世界卫生组织公布的数据，中国卫生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒数第4位。改革开放以来，农村缺医少药的现状没有得到根本改善，不少病人长途跋涉，异地就医，增加了就医困难和经济负担。 二、产生以上问题的主要原因 1、医疗卫生体制改革相对滞后。经济体制改革开始以后，传统的医疗卫生体制特别是医疗保障体制受到了严重冲击，而卫生主管部门在相当长时间内没有形成明确的体制调整和事业发展思路。目前，中国无论是在城镇医疗保险制度设计还是新型农村合作医疗制度的设计上，都将“大病统筹”作为医疗保障的重点。这种思路看似合理，事实上却根本行不通。在医疗保险制度中引入积累制的个人账户，不符合医疗保险制度设计的基本原则。其一，医疗保险所依据的基本原则是社会共济，个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。其二，个人的医疗卫生服务需求是随机性的，不可能先积累后消费，引入积累制并不符合医疗需求规律。按照这一思路进行制度设计，其结果只能是以牺牲大部分人基本医疗需求来满足部分社会成员的大病保障需求，医疗卫生事业的公平性则无法实现。 2、对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识。在医疗服务体系改革和建设方面，简单地将医疗服务机构视同于一般企业，选择了一条过度市场化的改革道路，医疗服务机构从全部依靠政府拨款，转向在相当程度上依靠医疗服务收入。强化自身经济核算是正确的，但政府因此而放弃自己的责任，企图通过鼓励创收来