某医院中枢神经系统疾病医疗管理知识分析.pptxVIP

中枢神经系统感染(Infections of the Central Nervous System)北京天坛医院神经内科;问题一：是不是感染性疾病？;问题二：什么部位的感染？;;问题三：病原体是什么？;? 概述;二、分类;（二）根据病原体分： 病毒性、 细菌性、 真菌性、 寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分： 急性、亚急性、慢性。;（四）根据病理特点分： 包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。 （五）按病变位置分： 大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分： 流行性、散发性等。 ;三、病原体感染途径;病毒性脑炎;区分两个名词： 脑炎 脑病 引发脑病的常见病因： 代谢性疾病 药物过量和酒精中毒 鉴别点： 一般缺少发热病史 脑脊液缺乏特异性改变 影像学无相关改变 ;诊断金标准: 脑组织活检或尸体解剖 脑炎典型的临床表现： 发热 剧烈头痛 意识水平下降 痫性发作 脑部炎症的标志性反应： 脑脊液出现炎性细胞 影像学改变;发病机理;单纯疱疹病毒性脑炎;流行病学;HSV-1 感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡 血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1 沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染 大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体， 这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。 问题： 究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？;病理;因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本 A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞;诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断;一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： 91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变； 33%的患者出现癫痫。 ; 出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致??误诊断和治疗。 提示： 任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能;脑炎漏诊的原因：;诊断思路 —重要的病史特征;诊断思路 —重要的查体发现;皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； 注射针眼 – 提示静脉内用药； 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹- 播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染 生殖器 – 疱疹病毒溃疡和梅毒下疳 胸部、耳、泌尿系统 – 发现感染的证据 ;检查癫痫相关体征 – 舌或颊咬伤可能提示癫痫发作 检查是否存在神经系统局灶性体征 – 半球体征 迟缓性麻痹 震颤 耳聋 – 腮腺炎病毒感染或立克次体感染 伴随神经根炎 - 巨细胞病毒 EB病毒感染;诊断思路 —初期检查;诊断思路 —腰穿及脑脊液检查; CT scan with contrast of a middle-aged man with a one-week history of a flu-like illness, severe headache and increasing confusion, who had HSV encephalitis confirmed by CSF PCR. (A) A low density area in the left temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) The same patient four days later with more marked changes ;如果CT检查迅速完成且没有禁忌症，腰穿要尽量在1到2个小时之内完成。 如果患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性神经功能缺损，可直接行腰穿检查而不要耽误时间去做CT检查 如果CT检查要耽误几个小时，则即刻同时给与抗细菌及抗病毒治疗。对于细菌性脑膜炎，入院和治疗开始之间如果延误6小时以上。可能影响预后。 对于单疱脑炎，入院到开始治疗之间的延误超过2天，将影响预后。;对于大部分没有禁忌症的疑似脑炎患者，尽可能行