内分泌疾病检验.ppt

（一）肾上腺皮质功能紊乱的检查指标 测定方法：RIA、化学发光法等 采集血样：时间am8:00和pm4:00（或0:00)，分泌高峰见于晨6～8小时，低谷在午夜10～12小时。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注意：避免各种应激因素的刺激 1. 皮质醇测定 意义：血浆（清）皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊乱的可靠标志物。如果能直接测定血液中游离的皮质醇浓度，则诊断价值更大。 （一）肾上腺皮质功能紊乱的检查指标 2. 尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇测定 采用分光光度法测定 17-OHCS主要反映肾上腺皮质分泌功能。 升高：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合症、肾上腺皮质瘤甲亢、应激、肥胖病、胰腺炎等。 减少：见于肾上腺皮质功能减退、垂体前叶机能低下、肾上腺切除术后及甲减等。 尿17-KS主要反映睾丸功能和肾上腺皮质分泌功能。 　　增多：肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、睾丸间质　　　　　细胞瘤等。 　　减少：肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、睾丸功能减退和甲减等。 （一）肾上腺皮质功能紊乱的检查指标 1）血浆促肾上腺皮质激素测定 2）ACTH兴奋试验? 3） 地塞米松抑制试验 3.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能检测（了解） （二）肾上腺髓质功能紊乱的检查指标（了解） 1.肾上腺素和去甲肾上腺素测定 2.尿儿茶酚胺测定 3.尿香草扁桃酸测定 第四节 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的检查 一、下丘脑-垂体内分泌激素代谢及其调节 二、生长激素功能紊乱的生化诊断 三、生长激素紊乱的生化检查 血清TT4、TT3临床意义（2） (3) 约有5%的甲亢病人T3 增高而T4 正常，称T3 型甲亢。而在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）时, 外周T4 转变为rT3 增加，转变为T3 减少，此时血清T4 正常而T3 减低，即所谓的低T3 综合征。 (4) 从单项指标来说，T3是诊断甲亢最可靠和敏感的指标，而T4 则是诊断甲低最可靠和敏感的指标。 、FT3测定（游离型） 临床均使用免疫分析法直接测定FT4、 FT3，使用的抗体只与FT4、FT3发生特异性结合。 根据检测的步骤 一步法 二步法 FT4、FT3测定临床意义 FT3和FT4的临床意义与TT3和TT4相同，但它不受血清蛋白的影响，而且是代表着具有生物活性的甲状腺激素的量，因而具有更重要的临床价值。 （二）其他甲状腺功能紊乱指标的测定 1.促甲状腺激素（TSH） 2.甲状腺球蛋白（Tg） 3.甲状腺结合球蛋白（TBG） 4.抗甲状腺自身抗体 5.甲状腺功能动态试验 1.促甲状腺激素（TSH）  TSH为腺垂体合成和分泌一种糖蛋白，由α和β两个亚单位组成。TSH-α亚单位与FSH和LH的α亚单位的结构完全相同，由92个氨基酸组成；β亚单位由112个氨基酸组成，而与其他的激素有较大的不同，从而表现其特有的生物学活性。 化学本质 : TSH水平不受TBG浓度影响。单独或配合甲状腺激素测定及动态功能试验，对甲状腺功能紊乱及病变部位诊断上很有价值 国内外均推荐将TSH测定作为甲状腺功能紊乱实验室检查的首选项目。 TSH调节 TSH测定的意义 促甲状腺激素（TSH）测定 正常参考范围：不同试验方法和不同年龄血清中 TSH的正常范围不同。 RIA：脐血3～12mU/L， 儿童～， 60岁以下成人2～10mU/L， 60岁以上者男性为2～ 女2～ TSH的测定方法 RIA ECLIA——最常用 促甲状腺激素（TSH）临床意义 1、主要用于鉴别诊断 1）如T3 T4 TSH 原发性甲亢，主要病变在甲状腺； 2）如T3 T4 TSH 继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑 3）如T3 T4 TSH 原发性甲低, 主要病变在甲状腺； 4）如T3 T4 TSH 继发性甲低，主要病变在垂体或下丘脑 5) 注射TRH后血清中TSH有反应，表明垂体功能正常，病变部位在下丘脑；反之则病变部位在垂体 2、脐带血或足跟血TSH为新生儿先天性甲低 的筛查的首选指标 （但要注意采血时间） 促甲状腺激素（TSH）测定临床意义 增