整体护理病历.docVIP

整体护理病历 、病人入院评估单住院号: 科别 床号姓名 性别 年龄 民族 职业 婚否 文化程度 地址 入院时间 入院方式：步行扶行平车轮椅背/抱入 入院诊断： 主管医生： 责任护士： 简要病史： \\ f ; A l ）八:\ •”—、/ / / 严 1 ._ ■ 1 1 / r J /■ j — 1 过敏史：无青霉素链霉素磺胺类其他： 生命体征：TC P次/分R次/分BPmmHg i _ ” « 神志：清醒嗜睡昏睡意识模糊浅昏迷深昏迷 呼吸：平稳困难端坐呼吸咳嗽：有无 皮肤：正常苍白紫绀黄染水肿 褥疮：无部位：面积分度：1度U度川度 生活习惯：饮食嗜好睡眠大便：次/日小便：次/日 情绪：开朗悲哀易激动焦虑恐惧忧郁敌意无反应 自理能力：自理需帮助完全依靠他人 口腔黏膜：正常充血溃疡糜烂 对疾病认识：完全认识部分认识不知 住院顾虑：无经济顾虑其他 家属对病人健康态度：重视忽视放弃 专科检查: 第1页注：此单病人入院24小时完成 z1 !| I f •• 说明：整体护理病历（定稿）是轮转生根据护士长修改后的内容进行整改并重新书 写。 三、护理计划单 科别：姓名：床号：诊断：住院号: 日 期 时 间 P及 相关因素 预期目标 I 解 决 日 期 O 签名  ■] 1 ■-J » 严•. ■ ■| ■ ■. I * 八， \ 1 | _, ■■ —、 ” _、/ / } 1 7 C