神经内科急危重症患者抢救与护理配合[文字可编辑].pptVIP

三、护理要点 3 、皮肤护理 ? 保持床单位整洁，患者皮肤清洁干燥 ，协助并指导家属给患者翻身，拍背 q1h ，经常检查皮肤完整性，应用气垫 床。 三、护理要点 4 、吸氧的护理 ? 每日更换湿化瓶，保持管道通畅，告 诉家属不要随意调节氧流量，不要使 用明火不要吸烟，注意用氧安全。有 时患者清醒或烦躁时不愿吸氧，向患 者和家属讲用氧的重要性。 三、护理要点 5 、气管插管的护理 ? · 妥善固定插管并保证其位置准确，防止移位和滑出 ，位置距门齿 22cm 。（每班通过检查气管插管上的 标志来确定插管位置的准确性，每次为患者更换体 位或做口护后，要重新检查固定导管、更换胶布。 ） ? · 尽量避免喉头水肿。（插管期间保持患者头稍后仰 ，来减轻插管对咽后壁的压迫。气管插管一般只保 留 3 天，最长可达 5 天，之后要改为经鼻插管－目的 是减轻插管对声门的压迫，或改行气管切开， 这个 病人入院第二天就行气管切开术） 三、护理要点 6 、气管切开的护理 ? 妥善固定气管套管。（用寸带或绷带固定外套管，寸带或绷带与颈 部的松紧以能容纳 1 指为宜防止套管脱出。切开当天不能给患者过多 变换体位，防止套管脱出，还要注意观察切口处有无出血、皮下气 肿等并发症。以后变换体位时随时注意患者呼吸和气管通气情况及 有无皮下气肿。） ? 预防感染：（室内每天开窗通风最少 2 次，每次半小时。每天紫外 线消毒半小时。气管切口处每天消毒更换无菌敷料，及时更换污染 的敷料和绷带 。·内套管按规定每天更换 4 － 6 次，清洗后用0.5‰ 含氯消毒液浸泡消毒半小时，取出蒸馏水冲洗晾干备用。） ? 吸痰：注意无菌，动作轻柔，负压 0.04 － 0.53MPa ，吸痰前后给高 浓度氧气吸入 2 分钟。（昏迷病人咽喉部肌肉麻庳，痰液容易流入气 管，在吸净套管内痰液的同时也要吸净口腔、咽喉部痰液及分泌物 。吸口腔和吸气管套管内痰液的吸痰管要分开或每次吸痰时重新更 换。特粘稠痰液容易形成痰痂阻塞吸痰管小孔，所以吸痰过程中我 们会注意避免深部过大负压吸引，防止吸痰管小孔直接贴到气管粘 膜造成损伤，预防粘膜水肿、出血和血痂形成。 三、护理要点 7 、气管切开的护理 ? 保持气道湿化。（气管切开后由于失去了呼吸道的湿化作用，影响 了气管粘膜的纤毛运动，气管内分泌物容易干燥结痂，阻塞呼吸道 ，影响气体交换，所以每 15 分钟向气管内滴 2 － 5ml 湿化液，每日总 量控制在 200 － 500ml, 与每日正常人呼出的水份相平衡。我们平时也 要依据患者的痰液粘稠度适当延长时间或减少滴入量。在套管口用 盐水湿纱布双层覆盖，痰液污染后随时更换，用来湿化滤过空气。 ） ? ⑶拔管的护理 （患者病情逐渐好转了，要考虑拔管，拔管前要试 堵管。） ? ·拔管前（蝶形胶布固定，保持切口周围皮肤清洁。告诉患者不要 剧烈活动、不使劲咳嗽，指导患者咳嗽时用手轻轻压住切口处。 三、护理要点 8 、管道护理 ? 胃管 （鼻饲饮食是在营养餐厅定的要素饮食，每天 3 次喂食，喂食前都要抽吸胃管，如果胃内容物超过 150ml 则延长 1 ～ 2 小时再喂。 3 餐中间间隔 1 、 2 个小时 喂 100ml 左右的水、米汤、菜汁、果汁等，夜间加 1 顿 牛奶。每天喂入的总量 2000 － 2500ML 。固定胃管的胶 布都不是每天更换 1 次了，经常是每天 2 、 3 次，还多次 嘱咐家属保护好，喂饭时患者取半卧位或坐位，少食 多餐，喂饭时尽量少和患者说话，更不能逗患者发笑 ，以免发生误吸；进餐后要漱口。无论是鼻饲还是喂 食，都要观察大便情况，出现应激性溃疡时，注意观 察患者的呕吐物和大便的颜色性状。 3 天内无大便，鼻 饲饮食加腹部按摩，以促进肠蠕动。 三、护理要点 ? ? 尿管 保留尿管，每天给予会阴护理，膀胱 冲洗，定时开放尿管，锻炼膀胱功能，使用 防反流尿袋，并保持尿袋低于耻骨联合水平 ，防止逆行感染。 中心静脉导管①预防局部感染。插管后 24 小时给予穿刺部位消毒、待干，更换敷料， 以后每周更换 2 次，勤观察。②保持导管通 畅，每次输液完毕以后给予肝素盐水封管。 ③加强管理。注意导管不扭曲、打折、受压 ，确保衔接牢固可靠，防止脱管或空气栓塞 。 * 神经内科急危重病人的抢救及配合 滨州市中心医院 神经内三科 杨焕芝 2019.05 主要内容 1 2 常见急危重症的紧急处理 病情观察 护理要点 专科监护 抢救中的医护配合 沟通交流 3 4 5 6