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神经定位诊断学 第五章 颅神经的定位诊断 第五章 颅神经病变的定位诊断 第一节 嗅神经 ¡ 一、解剖生理基础 ¡ 鼻腔内双极细胞 嗅球内曾 帽细胞 嗅束 并胝体下回 前穿质 颞叶海马回钩 ¡ 二、嗅神经病变的定位诊断 ¡ 1.嗅觉减退或消失 ¡ 2.嗅觉过敏 ¡ 3.嗅觉倒错 ¡ 4.嗅幻觉 第二节 视 神经 ¡ 一、解剖生理基础 （1）感光细胞层 ¡ 1.视网膜三层细胞 （2）双极细胞层 （3）神经节细胞层 ¡ 黄斑：视乳头颞侧，1-3mm， 视高敏区。 ¡ 2.视神经 （眼球内段 眶内段骨管内段 颅内段） ¡ 3.视神经交叉 ¡ 4.视束 第二节 视 神经 ¡ 5.外侧膝状体 ¡ 6.视放线 ¡ 7.视觉中枢 ¡ 二、视神经病变的定位诊断 ¡ （一）视力及视野障碍 ¡ 1.视力障碍 ¡ （1）视力减退或消失 ¡ 双眼：多见眼科病 （球后视神经炎、继发性视 ¡ 神经萎缩），神经科见视神经脊髓炎。 第二节 视 神经 ¡ 单眼：多为单侧视神经病变 ¡ （2）幻觉 ¡ （3）皮质盲 ¡ 特点：1.双侧完全性视力丧失 ¡ 2.瞬目反射消失 ¡ 3.瞳孔对光反射存在 ¡ 4.眼底正常 ¡ 5.眼球运动正常 第二节 视 神经 ¡ 2.视野障碍 ¡ （1）视神经病变 ¡ 病灶侧全盲或中心盲点，病侧眼 直接对光反射消失，而间接对光反 射存在。 ¡ （2）视交叉病变 ¡ a.正中部病变：双颞侧偏盲 （管状 视野） ¡ b.两侧部病变： ¡ 一侧受损-同侧眼鼻侧视野偏盲 ¡ 两侧受损-双眼鼻侧视野偏盲 第二节 视 神经 （3）视束病变 双眼病灶对侧同向性偏盲 （4）外侧膝状体病变 对侧同向性偏盲 （5）视放线损害 同向性偏盲或象限性同向性偏盲 a.背束受损-双眼对侧同向性下象限盲 b.腹束受损-双眼对侧同向性上象限盲 c.前部f集合病变-完全性同向性偏盲 第二节 视 神经 ¡ （6）枕叶损害 ¡ a.刺激性病变 视幻觉 ¡ b.破坏性病变 多出现不完全的视野缺损 ¡ （二）视神经乳头水肿 ¡ 1.水肿机制 4.水肿原因 ¡ 2.眼底表现 5.治疗 ¡ 3.视力表现 第二节 视 神经 ¡ （三）视神经炎 ¡ 1.原因 ¡ 2.临床 ¡ 3.治疗 ¡ （四）视神经萎缩 ¡ 1.原因 ¡ 2.临床 第三节 动眼、滑车和外展神经 ¡ 一、眼球运动核上性支配的解割生理基础及其障碍时的定位 诊断 (一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 眼球运动的核上性神经支配是从大脑皮质的 “动眼中 枢”开始。从该中枢发达皮质下的 “动眼中枢”,再由皮质 下的 “动眼中枢”发出纤维直接到达支配神经核或经由内侧 纵束将冲动传至支配眼外肌的神经核以实现眼球的共同运 动。 眼球的共同运动分为同向运动和异向运动。前者又分 为侧方同向运动和垂直同向运动，后者以分为集合运动和分 开运动。这些运动都是由于皮质同时支配两眼完成眼球的共 同运动，如果发生障碍也同时累及两眼。 第三节 动眼、滑车和外展神经 ¡ 1．侧视运动的核上性支配 (1)皮质的侧视中枢 位于额中回后部左右各 一。该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧。如该 区破坏时头和两眼则转向病灶侧。 该中枢与视觉反射有密切关系。如该中枢被急 性病变所破环可引起两眼暂耐性的注视病灶侧，但 其强度较额中回后部受破坏时为轻。此外额叶也有 眼球运动的侧视中枢与听觉反射活动有关。 第三节 动眼、滑