内分泌疾病放射性核素靶向治疗.ppt

(5) 致白血病问题 第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症 九、131I治疗甲亢的方法 （Therapeutic method） (6) 对生殖系统的影响 未见不育症发生率增高 未见早产、死胎的发生率增高 未见先天性畸形发生率增高 Robbins J 等：5mCi 131I 卵巢剂量，睾丸更低， 相当一次钡餐灌肠或静脉肾盂造影或子宫输卵管造影所受X线辐射剂量。其遗传损害危险度为 0.005%， 远低于自发性畸形危险度0.8%。 国内外临床：131I 治愈后，治疗前的内分泌和性功能紊乱改善，生育健康子女。 第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症 九、131I治疗甲亢的方法 （Therapeutic method） PTU对 131I 疗效影响 MMI对 131I 疗效影响 （7）抗甲状腺药物 131I治疗前选用抗甲状腺药物首选MMI，PTU对131I 疗效有明显影响。 病情允许情况下131I治疗前PTU 应停药1~2w，MMI停药3~5d 。 第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症 九、131I治疗甲亢的方法 （Therapeutic method） 显效时间： 开始显效时间，2-3周。 明显显效时间，2-3月， 部分病人半年。 一次治愈率：70-85% 总治愈率：98-99% 有效率：100% 复发率：1-2% 甲减发生率：16-20% 第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症 十、疗效评价（Effect value and follow visit） 131I治疗前 131I治疗后 131I治疗前 131I治疗后 第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症 十、疗效评价（Effect value and follow visit） 疗效评价标准Standard of effect value 痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常。 好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常。 无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低。 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高。 第一节 131I治疗甲状腺功能亢进症 十、疗效评价（Effect value and follow visit） 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC 131I 一、概述 占内分泌肿瘤的95.3% 占新发肿瘤的3% 男女发病比 二、组织学分类起源甲状腺上皮细胞的： 分化型甲状腺癌（DTC） 乳头状癌（PTC）：50％－90%滤泡状癌（FTC） ：15％－20％未分化癌 ：3％－5％髓样癌 ：1％－3％ 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC 三、分化型甲状腺癌 包括： 1、乳头状癌 多发30~50岁，女性占60%~80%，常多灶性。 2、滤泡状癌 多发于老年人，平均发病年龄50岁，缺碘地区发病率高。淋巴结转移少。常转移肺和骨。 3、混合癌 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC 四、分化型甲状腺癌初始手术治疗及术后危险度分层 DTC治疗“三部曲” 手术+ 131I+TSH长期抑制治疗 危险度分层： 高危： 原发肿瘤浸润周围肉眼可见组织； 手术切除不完全； 有远处转移； 转移灶和TG升高不成比例，TG异常升高者。 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC 四、分化型甲状腺癌初始手术治疗及术后危险度分层 危险度分层： 中危： 原发肿瘤轻度浸润周围组织（镜下）； 颈部淋巴结转移或WBS见颈部甲状腺床以外的摄取； 肿瘤细胞属于侵袭性类型，或血管浸润； 低危： 无局部复发或远处转移；原发灶完全切除； 原发灶没有周围组织浸润；肿瘤细胞不属于侵袭性，无血管浸润； WBS无甲状腺床外摄取。 第二节 131I治疗分化型甲状腺癌131I therapeutic differentiated thyroid carcinoma, DTC 五、131碘治疗分化型甲状腺癌 （一）原理 分化型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激,刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关，反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而