腹股沟疝PPT课件-腹股沟疝ppt[文字可编辑].ppt

腹 股 沟 疝 一、概念： ? 凡是腹内脏器通过腹壁 ( 先天性或后天性 ) 缺损或 薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者，称为腹 壁疝；腹内脏器在腹股沟部突出者，称腹股沟疝。 ? 依据疝囊突出部位在腹壁下动脉分为： 斜疝：由内环突出，占 95% 。 直疝：由直疝三角突出，占 5% 。 二、解剖 1. 在腹股沟管内侧， 腹股沟韧带中点上方 1.5cm ，长 3.5 ～ 4.5cm 的潜在管道。在腹横肌 + 腹内斜肌 --- 弓状缘下 缘 --- 腹股沟韧带上 --- 腹 直肌外缘外侧，无强有 力的肌肉覆盖，为疝易 发区。 2. 腹股沟管：二口，四壁 孔 二口：内口（内环） --- 腹横筋膜卵圆形裂 外口（外环） --- 腹外斜肌腱膜下 方三 角形裂孔 四壁：前壁：腹外斜肌腱膜 + 外 1/3 腹内 斜肌 部 后壁：腹横筋膜，腹膜壁层 + 内侧 分陷窝韧带、部分联合腱 上壁：联合腱 3 ．直疝三角： (Hesselbach 三角 ) 内边：腹直肌外缘 下边：腹股沟韧带 外边：腹壁下动脉 三、发病机理 （一）先天性斜疝 右侧多见，睾丸下降晚， 腹膜鞘状突成为疝囊。 （二）后天性斜疝 腹股沟区薄弱，腹内压 突然增高。 （三）直疝 为后天性。 四、临床表现 斜 疝 为最常见的腹股沟疝，占 95% 。以儿童，青少 年居多。疝内容物经内环突出。 1. 因疝的大小和有无并发症而异。一般为：腹股沟部 呈带柄梨形，可复性包块。可下降至阴囊或大阴唇。 2. 检查时：（ 1 ）还纳包块可闻及肠鸣。 （ 2 ）压迫内环包块不复出现。 （ 3 ）咳嗽时外环口有冲击感。 3. 注意嵌顿疝。特别时老年人及小儿不能准确叙述 病史。 直疝 直疝三角突出，半球形包块。多发生 在老年男 性体弱者。 ? ? ? ? 不经内环，压迫内环不能阻止包块突出。 不进入阴囊； 平卧消失； 有咳嗽冲击感； ? 不发生嵌顿。 五、腹股沟疝的分型 ? Gilbert 分级（ 1988 ） ? 1 型：腹股沟斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股 ? ? ? ? ? ? 沟管后壁完整； 2 型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横 筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3 型：腹股沟斜疝，内环口大于二指之，腹横筋膜和腹 股沟管后壁欠不完整；或疝囊进入阴囊； 4 型：腹股沟直疝，内环口缺损大于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁欠完整； 5 型：腹股沟直疝，疝环口缺损小于二指，腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整； 6 型：马鞍疝。其同时合并直疝和斜疝。 7 型：股疝 ? 国内疝学组分型（ 2003 ） ? Ⅰ型 疝环缺损小于 1.5cm （约一指尖 ), 疝环周围腹横 筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。 ? Ⅱ型 疝环缺损最大直径 1.5-3.0cm （约两指尖），疝 环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁 已不完整。 ? Ⅲ型 疝环缺损超过 3.0cm （大于两指），疝环周围腹 横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。 ? Ⅳ型 复发疝 四、诊断与鉴别诊断 ① 直疝与斜疝区别。 ② 鞘膜积液。 ③ 隐睾症。 五、治 疗 1. 非手术治疗： （ 1 ） 1 岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。 （ 2 ）严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾 病者不宜手术。 （ 3 ）嵌顿疝手法复位应在： ★ 3 ～ 4 小时内 ★ 无腹膜刺激征 ★ 巨大疝估计疝环不大，松驰者。 2. 手术治疗 一。传统疝修补术 （ 1 ）高位结扎：婴幼儿。 （ 2 ）疝修补术：以精索为中心“层层上移法”。 加强前壁 —Fergusons 法 高位结扎 + 联合腱缝于腹股沟韧带。适合儿童、 青少年及疝小者。 加强后壁 —Bassinis 法 高位结扎 + 联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。 精索位于联合腱与腹外斜肌间，适合于青壮年。 Halsted 法 精索位于皮下 , 其后面为联合腱缝于腹股沟 韧带 + 腹外斜肌腱膜重叠缝合。不适合儿童及青 少年，可影响精索发育。 Halsted 与 McVay 均适合老年大疝，复发疝， 肌肉重度薄弱者。 （ 3 ）疝成形术： 巨大疝，复发疝，后壁严重缺损，联合腱 萎缩。 腹股沟疝修补片。 小结 ? 1884 年 Bassini 首创的 Bassini 疝修补术：包括高位 ? ? 结扎疝囊，游离精索并移位，切开腹横筋膜，修补内 环，加强腹股沟后壁的疝修补术。 原发性腹股沟疝术后复发率 10%-15% ，复发疝再 手术复发率 25%-30% 。 共同缺陷： 1 ）都是用患者已有缺陷的邻近组织进行 修补 2 ）将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合，张 力很大，不符合外科手术的原则 3 ）肌腱和韧带之间的缝合，不易产生真正意义的愈 合 4 ）修补术留下的大量线结增加了术后发生并发症的