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腹 股 沟 疝 一、概念: ? 凡是腹内脏器通过腹壁 ( 先天性或后天性 ) 缺损或 薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者,称为腹 壁疝;腹内脏器在腹股沟部突出者,称腹股沟疝。 ? 依据疝囊突出部位在腹壁下动脉分为: 斜疝:由内环突出,占 95% 。 直疝:由直疝三角突出,占 5% 。 二、解剖 1. 在腹股沟管内侧, 腹股沟韧带中点上方 1.5cm ,长 3.5 ~ 4.5cm 的潜在管道。在腹横肌 + 腹内斜肌 --- 弓状缘下 缘 --- 腹股沟韧带上 --- 腹 直肌外缘外侧,无强有 力的肌肉覆盖,为疝易 发区。 2. 腹股沟管:二口,四壁 孔 二口:内口(内环) --- 腹横筋膜卵圆形裂 外口(外环) --- 腹外斜肌腱膜下 方三 角形裂孔 四壁:前壁:腹外斜肌腱膜 + 外 1/3 腹内 斜肌 部 后壁:腹横筋膜,腹膜壁层 + 内侧 分陷窝韧带、部分联合腱 上壁:联合腱 3 .直疝三角: (Hesselbach 三角 ) 内边:腹直肌外缘 下边:腹股沟韧带 外边:腹壁下动脉 三、发病机理 (一)先天性斜疝 右侧多见,睾丸下降晚, 腹膜鞘状突成为疝囊。 (二)后天性斜疝 腹股沟区薄弱,腹内压 突然增高。 (三)直疝 为后天性。 四、临床表现 斜 疝 为最常见的腹股沟疝,占 95% 。以儿童,青少 年居多。疝内容物经内环突出。 1. 因疝的大小和有无并发症而异。一般为:腹股沟部 呈带柄梨形,可复性包块。可下降至阴囊或大阴唇。 2. 检查时:( 1 )还纳包块可闻及肠鸣。 ( 2 )压迫内环包块不复出现。 ( 3 )咳嗽时外环口有冲击感。 3. 注意嵌顿疝。特别时老年人及小儿不能准确叙述 病史。 直疝 直疝三角突出,半球形包块。多发生 在老年男 性体弱者。 ? ? ? ? 不经内环,压迫内环不能阻止包块突出。 不进入阴囊; 平卧消失; 有咳嗽冲击感; ? 不发生嵌顿。 五、腹股沟疝的分型 ? Gilbert 分级( 1988 ) ? 1 型:腹股沟斜疝,内环口小于一指,腹横筋膜和腹股 ? ? ? ? ? ? 沟管后壁完整; 2 型:腹股沟斜疝,内环口介于一指和二指之间,腹横 筋膜和腹股沟管后壁欠完整; 3 型:腹股沟斜疝,内环口大于二指之,腹横筋膜和腹 股沟管后壁欠不完整;或疝囊进入阴囊; 4 型:腹股沟直疝,内环口缺损大于二指,腹横筋膜和 腹股沟管后壁欠完整; 5 型:腹股沟直疝,疝环口缺损小于二指,腹横筋膜和 腹股沟管后壁不完整; 6 型:马鞍疝。其同时合并直疝和斜疝。 7 型:股疝 ? 国内疝学组分型( 2003 ) ? Ⅰ型 疝环缺损小于 1.5cm (约一指尖 ), 疝环周围腹横 筋膜有张力,腹股沟管后壁完整。 ? Ⅱ型 疝环缺损最大直径 1.5-3.0cm (约两指尖),疝 环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低,腹股沟管后壁 已不完整。 ? Ⅲ型 疝环缺损超过 3.0cm (大于两指),疝环周围腹 横筋膜或薄且无张力或已萎缩,腹股沟管后壁缺损。 ? Ⅳ型 复发疝 四、诊断与鉴别诊断 ① 直疝与斜疝区别。 ② 鞘膜积液。 ③ 隐睾症。 五、治 疗 1. 非手术治疗: ( 1 ) 1 岁以内婴儿,随着发育部分可自愈。 ( 2 )严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾 病者不宜手术。 ( 3 )嵌顿疝手法复位应在: ★ 3 ~ 4 小时内 ★ 无腹膜刺激征 ★ 巨大疝估计疝环不大,松驰者。 2. 手术治疗 一。传统疝修补术 ( 1 )高位结扎:婴幼儿。 ( 2 )疝修补术:以精索为中心“层层上移法”。 加强前壁 —Fergusons 法 高位结扎 + 联合腱缝于腹股沟韧带。适合儿童、 青少年及疝小者。 加强后壁 —Bassinis 法 高位结扎 + 联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。 精索位于联合腱与腹外斜肌间,适合于青壮年。 Halsted 法 精索位于皮下 , 其后面为联合腱缝于腹股沟 韧带 + 腹外斜肌腱膜重叠缝合。不适合儿童及青 少年,可影响精索发育。 Halsted 与 McVay 均适合老年大疝,复发疝, 肌肉重度薄弱者。 ( 3 )疝成形术: 巨大疝,复发疝,后壁严重缺损,联合腱 萎缩。 腹股沟疝修补片。 小结 ? 1884 年 Bassini 首创的 Bassini 疝修补术:包括高位 ? ? 结扎疝囊,游离精索并移位,切开腹横筋膜,修补内 环,加强腹股沟后壁的疝修补术。 原发性腹股沟疝术后复发率 10%-15% ,复发疝再 手术复发率 25%-30% 。 共同缺陷: 1 )都是用患者已有缺陷的邻近组织进行 修补 2 )将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合,张 力很大,不符合外科手术的原则 3 )肌腱和韧带之间的缝合,不易产生真正意义的愈 合 4 )修补术留下的大量线结增加了术后发生并发症的
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