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结肠镜穿孔患者的危险因素分析 摘要：背景近年来,结肠镜检查作为结直肠疾病最重要的诊疗手段被广泛运用于临床中,但其具有一定的侵入性,可能导致消化道出血、穿孔等一系列严重并发症.其中,消化道穿孔如不能及时发现并处理可引起感染性休克,甚至危及生命.目的分析可能导致结肠镜穿孔的危险因素,探索穿孔患者的合理治疗方案.方法统计2012-01/2020-12在我院行纤维电子结肠镜检查患者共41642例,回顾患者一般资料(性别、年龄、既往史、体重指数、是否麻醉、肠道清洁程度、操作时间、穿孔部位等),分析结肠镜穿孔的高危因素;穿孔患者均行肠穿孔修补术,根据手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic surgery, LS)和开放手术组(open surgery,OS),对比分析两种不同术式的临床疗效及预后.结果发生肠穿孔患者共21例(0.05%),其中肠镜检查导致穿孔13例,治疗(包括圈套息肉切除术、内镜下黏膜切除术、球囊扩张等有创操作)导致穿孔8例,穿孔部位多见于乙状结肠(47.6%)及直肠(28.6%).腹腔镜手术13例,开放手术7例,保守治疗1例,有3例同时行肠造瘘术. Logistic回归分析提示肠道清洁程度、有无麻醉、腹部手术史为导致肠镜穿孔的危险因素(P0.05),与患者性别、年龄、体重指数、操作时间、是否为检查或治疗无明显相关性(P0.05). LS组术后住院时间、术后疼痛评分、伤口感染率、住院费用较OS组有显著统计学差异.结论结肠镜穿孔易发于乙状结肠及直肠,操作过程粗暴、局部肠壁薄弱及解剖结构异常是导致肠穿孔的三大重要因素;肠道清洁程度、无痛麻醉、腹部手术史为肠镜穿孔发生的危险因素,而与患者性别、年龄、体重指数、操作时间、是否为检查或治疗无关.肠镜穿孔治疗的基本原则是早期发现、积极手术,避免腹腔感染弥散.腹腔镜下肠穿孔修补术与开放手术对比具有疼痛轻、恢复快、伤口感染率低等优势,可作为首选方案.如肠道准备好,大部分肠镜穿孔患者不做预防性肠造瘘是安全可行的. 作者贡献分布:此课题由杨帆、徐继宗、张弦设计;研究过程由杨帆、徐继宗、张弦操作完成;数据分析由张弦、杨帆完成;本论文写作由张弦、徐继宗、杨帆完成.核心提要:在结肠镜检查越来越频繁的同时,一旦出现肠穿孔往往给患者及医师带来极大的困扰,如何降低穿孔发生率,积极有效的治疗成为临床关注的重点.0 引言世界卫生组织国际癌症研究机构于2020年发布的全球最新癌症负担数据显示结直肠癌带来的健康威胁日趋严重,其发病率和死亡率均呈上升趋势1 材料和方法1.1 材料统计2012-01/2020-12在华润武钢总医院行纤维电子结肠镜检查患者共41642例,年龄18-93岁,男23857例,女17784例,平均年龄68.6±13.5岁,其中普通肠镜29256例,无痛肠镜12386例.既往有腹部手术史者1982例1.2 方法由同一组内镜医生使用日本富士能电子肠镜(Fujinon EG-250WM5)检查.无肠梗阻患者肠镜检查前一天晚及当天凌晨冲服复方聚乙二醇电解质散清洁肠道;肠梗阻患者检查前清洁灌肠.无痛肠镜在心电监护及吸氧下予丙泊酚静脉缓慢推注.回顾性分析21例穿孔患者一般资料(性别、年龄、体重指数)、既往腹部手术史、结肠镜检查相关信息(有无麻醉、肠道清洁程度、操作时间)、治疗方案、疗效及预后等.统计穿孔患者资料后总结其临床特点,分析穿孔相关因素并对比不同治疗方案的疗效、预后,从而探讨可能导致结肠镜穿孔的危险因素及穿孔后的合理治疗方案.统计学处理所有数据均采用SPSS 24.0软件统计.计量资料采用mean±SD表示,如为非正态分布采用非参数检验比较组间差异,如为正态分布则采用t检验.计数资料用个案数表示,组间差异采用χ2 结果如患者肠镜后出现腹痛、腹胀等症状,查体有腹膜炎体征,结合腹部立位平片或CT见腹腔内游离气体则可确诊肠穿孔.发生穿孔病例共21例(0.05%).其中,男14例(66.7%),女7例(33.3%),平均年龄(65.2±10.8)岁;既往有腹部手术史者5例(23.8%);普通肠镜12例,无痛肠镜9例.肠镜检查导致穿孔13例,治疗导致穿孔8例.肠道清洁程度(P=0.00)、有无麻醉(P=0.01)、腹部手术史(P=0.00)与肠镜穿孔相关(P0.05),与患者性别(P=0.25)、年龄(P=0.38)、体重指数值(P=0.34)、是否为检查或治疗(P=0.08)无相关性(P0.05).穿孔部位多见于乙状结肠(10例)及直肠(6例),占比分别为47.6%、28.6%,另有横结肠穿孔3例、降结肠穿孔1例、盲肠穿孔1例.其中,1例患者CT报腹腔游离气体,但腹痛及腹膜炎症状较轻,患者拒绝手术,予禁食水、抗炎、胃肠减压、静脉营养支持治疗好转(