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结膜下注射护理的心得体会 结膜下注射是眼科的重要治疗手段, 是将药液注入结膜与巩膜之间的疏松间隙内达到消炎和促进吸收的作用;因药液直接作用于眼部, 提高了药液在眼内的浓度, 增强及延长了药物作用的时间, 避免了全身用药发生的不良反应。但如果操作不当, 药物本身不良反应, 可导致严重的并发症的发生1 临床资料2015年4月~12月共185例患者在本科室接受了结膜下注射, 其中男110例, 女75例;年龄22~70岁;角膜炎15例, 角膜溃疡2例, 碱烧伤3例、视网膜脱离35例、虹膜睫状体炎10例、眼内炎20例、青光眼术后70例外伤性白内障术后30例, 注射后仅有4例患者有少量出血、1例患者出现疼痛, 3 h后疼痛自行消失、无其他并发症的发生。2 方法2.1 注射的药物2.1.1 抑制眼内炎性反应的药物:2.1.2 扩大瞳孔的药物:阿托品加肾上腺素治疗虹膜睫状体炎时当虹膜发生后粘连, 散瞳眼药水散不大时, 可以用此药物充分散瞳, 使粘连的虹膜拉开。2.1.3 维生素C:结膜下注射治疗碱烧伤的患者。结膜下注射维生素C治疗角膜溃疡临床疗效良好, 能够明显改善患者的治疗效果, 显著降低复发率2.1.4 自家血:2.2 结膜下注射的准备:75%乙醇, 0.2%碘伏、无菌棉签、眼药膏、表面麻醉剂, 2 m L注射器、针尖无阻塞及代沟, 防止损伤角膜, 注射时用的药物, 利多卡因、无菌眼垫, 必要时应用开睑器。2.3 注射方法:患者取坐卧位, 2~3 min滴表面麻醉剂1滴, 共滴2次, 次数不必太多, 因为表面麻醉剂损伤角膜, 如果是妥布霉素、维生素C等刺激性较强的药物、或酸碱烧伤的患者角膜比较对疼痛敏感, 建议滴3次。用2 m L注射器抽取利多卡因再抽取药物, 最后再抽取利多卡因, 可以减轻疼痛3 护理体会3.1 心理护理:结膜下注射此项操作需要患者的密切配合, 而且此部位神经末梢多, 极其敏感。如果注射时头部转动或眼球转到, 会造成严重的后果, 导致注射失败甚至会损伤角膜, 患者谈到扎眼针都心里产生恐惧, 护士主动介绍自己, 实施结膜下注射前向家属及患者讲解结膜下注射的目的, 注意事项, 需要家属和患者配合的事项, 可能出现的情况, 需要患者如何配合, 鼓励患者表达自己的感受, 解除患者的顾虑, 取得患者信任和配合, 使患者心情舒畅, 疼痛阈值也会提高, 从而保证整个注射顺利的完成。3.2 结膜下注射操作的注意事项3.2.1 注意无菌操作, 防止交叉感染的发生, 尤其是红眼病高发期。多次反复注射时不可在同一个部位, 应更换注射部位, 防止瘢痕和粘连的发生。注射时针尖不能指向角膜, 防止损伤角膜。为内眼术后患者注射时, 应远离手术切口, 尽量选择穹隆结膜注射。注射后不可用手揉眼或挤眼, 防止药液渗漏。如果结膜条件不好, 尽量选择完整的, 条件较好的部位注射, 防止药液注射时费力, 或药液渗出的发生结膜下注射时可能会损伤结膜血管, 引起结膜下出血, 因此注射后如有少量出血、流血性眼泪或注射部位结膜轻度充血均属正常现象, 可自行吸收。有的患者注射后自诉疼痛明显, 可通知医师, 必要时口服止痛剂。但一般3~4 h会疼痛自行消失。皮质类固醇类药物如地塞米松抑制炎性反应, 促进炎症及混浊吸收, 长时间大剂量注射应防止激素性青光眼的发生, 随时监测眼压、视野、视力。3.2.2 急诊外伤的患者, 眼球穿通伤伤口未缝合的患者不可进行注射。凝血机制障碍的患者、结膜感染者不能进行注射。刺激性强的药物容易造成局部组织坏死, 不可注射。3.3 注射特殊药物时要特殊注意事项3.3.1 注射散瞳合剂时阿托品+肾上腺素合用时, 注射后应观察2 h, 注意全身状况:如口渴、心悸、或患眼侧轻度头痛均属药物所致反应, 可自行缓解, 烦躁、出汗、心率加快、瞳孔数否散大, 并告知瞳孔散大后, 患者视物不清, 畏光, 待药物药效消失后均可缓解。注射前要询问患者有无心血管病史, 如果有心脑血管疾病及高血压的患者及时通知医师, 避免注射。3.3.2 注射自家血时, 需按照医嘱执行, 应所有的准备操作都已完毕包括滴麻药, 消毒等, 再抽取静脉血, 最后迅速注射, 防止血液凝固的发生, 注射时以穹隆结膜为宜, 告知患者注射后所致的眼红待血吸收后可逐渐消失。3.3.3 3.4 注射后心理护理:注射后结膜下出血、疼痛, 患者会产生恐惧心理, 向患者耐心讲解, 解除患者的顾虑, 告知患者不会产生不良的后果, 结膜下出血量很少, 可自行停止, 有时眼部结膜注射部位会有紫红色瘀斑也可自行吸收, 疼痛可自行消失, 可深呼吸或听音乐等方法放松, 缓解疼痛。注射用皮质激素类药物,