急性颅脑病患急救监护策略.docVIP

急性颅脑病患急救监护策略 急性颅脑损伤多发病突然，急重。但有易变、突变、多变的特点，是外科常见急症之一。现将我院自2009年4月～2011年6月收治的120例颅脑外伤患者实施急诊护理体会报告如下。1临床资料本组120例，男81例，女39例;年龄8～70岁。(1)致伤原因:车祸伤54例，打架斗殴致伤24例，酒后跌倒伤25例，挤压伤10例，高空堕物伤15例。(2)损伤类型:脑挫裂伤62例，硬膜下血肿28例，硬膜外血肿27例，颅骨骨折16例;其中单纯伤11例，其余均为复合损伤。2护理2.1出诊护理及时到达现场，发现患者后初步估计伤情，并快速处理，保持呼吸道通畅，给予高流量、高浓度吸氧;昏迷患者头偏向一侧，及时清除口、鼻内异物及分泌物，以防误吸而发生窒息，必要时给予气管插管或气管切开。2.2护理措施迅速建立静脉通道，以便及时补充血容量和给予各种药物，对于需要输血的患者，建立两条静脉通路。保持呼吸道通畅是颅脑损伤患者救护中的重要一环。严密观察患者生命体征及病情变化，及时清除口鼻内的分泌物，必要时进行气管插管或气管切开，对患者进行彻底吸痰，吸痰管外径以不超过吸痰管内径的1/2为宜，用吸痰管负压吸引的同时缓慢旋转回抽，如遇阻力应停止负压吸引，并将吸痰管退出少许再行负压吸引。若痰液黏稠，吸痰前用无菌生理盐水5～10ml滴入气管，以利于痰液稀释。也可以雾化吸入，因气管纤毛以1mm/I的速度向上推送分泌物，故雾化后15分钟吸痰效果较好。操作时动作应轻柔、准确、快速、每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。应用呼吸机的患者每天消毒或更换呼吸机管道1次，管道内的冷凝水为污染物，接触或处理冷凝水后应更换手套并进行消毒。术前应迅速准备，及早头部备皮、抽血、备血、导尿及各种皮试等相关护理措施，同时仔细检查身体其他部位有无合并伤。手术完成回病房后，立即进行，呼吸、血压、脉搏及体温的监测。注意加强患者的营养、减少探视、避免交叉感染。脑疝是颅内压增高最严重的并发症，很快会出现呼吸、心跳停止。脑疝时瞳孔典型改变是伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小，很快出现一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，出现上述情况时快速静滴20%甘露醇250ml。防治颅内感染，应用足量的易穿透血脑屏障的广谱抗生素至关重要。保持适宜体位，注意患者的引流管及导尿管，注意引流液颜色及性质，并准确记录液量。预防压疮，给予充气气垫、定时翻身，按摩受压部位，保持床铺平坦、干燥无皱褶。开放性颅脑损伤患者常处于高度的应激状态，即使经过积极抢救，患者紧张、恐惧心理仍存在。同时本病可能留有后遗症，使患者表现出自卑和焦虑。2.3呼吸道护理颅脑损伤病人由于昏迷、舌向后坠、分泌物、呕吐物和血块阻塞咽喉部，常引起呼吸不畅，低氧血症在重型颅脑损伤中的发生率达48%～72.3%［1］。因此，保障肺部气体交换应放在所有抢救措施的首位。应彻底清除呼吸道分泌物，侧卧位防止舌后坠，保持呼吸道通畅，加压给氧3～5L/min，对深昏迷或伴有严重胸部创伤的病人，以及动脉血PaO2＜9.3KPa或PaCO2＞6KPa者，应及时行气管插管机械通气治疗。对需较长时间留置气管导管、呼吸道分泌物难以清除者，须及早施行气管切开术，并严格执行气管切开护理常规。2.4病情观察与护理(1)注意观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化:脉搏、呼吸、血压间隔0.5h测量并记录1次;体温每2～4h量1次;血压升高、脉搏有力且慢，预示颅内压增高，即将出现危象的先兆，必须重视;(2)注意意识、瞳孔的变化:意识状态是脑损伤的程度和反映病情发展趋势的重要标志，因此护士必须严密观察病人意识的变化，昏迷是意识障碍最严重的表现，昏迷加深常提示颅内病变的加重，昏迷稳定且意识逐渐恢复，常为病情好转的表现。因此，从病人的烦躁不安、嗜睡、蒙胧状态、浅昏迷、深昏迷的演变，可预示病情的变化，如果不认真观察，正确分析，常造成不良后果［2］;(3)连续心电监护:应密切观察心电图的动态变化。重型颅脑损伤病人的心电图改变包括窦性心动过速、窦性心率不齐、左室高电压、传导阻滞、心室复极异常及st—t段改变等，这些改变具有一过性的特点。短期内心电图的恢复提示随着伤情的控制和恢复，心血管状态逐步稳定，心脏电生理状态出现逆转。2.4术后护理严密观察病情变化，警惕术后颅内再出血，要详细了解术前意识及瞳孔情况，术后意识障碍是否减轻，瞳孔回缩时间及程度。(1)保持呼吸道通畅，全麻术后病人要头偏向一侧，床头抬高150°的卧位，有利于呼吸道分泌物排出和脑静脉回流。对气管插管或气管切开者要及时吸出痰液，吸痰时间应控制在15秒内，压力不宜过大，间隔时间根据分泌物多少而定。若痰液粘稠可给予雾化吸入，亦可常规用100ml生理盐水加庆大霉素8万u、糜蛋白酶5mg，吸痰前注入2ml，