维持性血液透析高血压防治.ppt

MHD高血压的治疗（一般治疗） 调整透析处方 至关重要的环节——使用降压药 其他治疗方法 减少EPO的用量或改为皮下注射 对于药物难以控制的顽固性高血压可以考虑双肾切除，但因双肾切除后使机体对体液容量变化极为敏感，透析超滤易引起低血压，应尽量避免使用。 MHD高血压的健康教育 1、限制含钠高的食物。咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿等）。烹调时用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油、豆豉等。方便面等速食。 2、限制过甜的食品及酒，如食用糖、蜂蜜； 3、限制动物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸鸡腿等； * * * * * 王 茹 维持性血液透析 高血压的相关知识 主要内容 MHD:维持性透析 MHD高血压的定义及病因 MHD高血压症状 MHD高血压的治疗 MHD高血压的健康教育 什么是高血压？ 高血压：根据国际WHO/ISH诊断标准，未服用降压药收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,或以往有高血压服药控制血压正常者诊断为高血压。 维持性血液透析高血压：指在透析充分的条件下，透析前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 维持性血液透析高血压是导致透析患者死亡及其他致死性心、脑血管并发症的主要因素。 WHO 世界卫生组织 ISH 国际高血压协会 流行病学调查 目前，我国高血压病患者已达3.3亿 每3名成人中有1人患高血压 超过80% ESRD 患者开始血透前已出现高血压, 大多数血透后仍未能控制血压。 ESRD:终末期肾脏病 有哪些原因可导致MHD高血压? 遗传背景; 地理因素/气候的影响; 体内水分过多; 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致体内水分增多; 尿毒症毒素（ADMA非对称性二甲基精氨酸，同型半胱胺酸等） 使用促红素矫正贫血; PTH（甲状旁腺激素）增高; 内皮素依赖性血管扩张受损; 盐的摄入/透析液盐浓度; 透析处方; 这些因素是可以纠正的!! 高PTH是MHD高血压的原因之一 尿毒症患者异常升高的iPTH（免疫活性甲状旁腺激素）能增加小动脉紧张性，使外周血管阻力升高，致血压上升。 PTH（甲状旁腺激素）还刺激血管平滑肌细胞肥大，导致血管壁增厚和高血压。 还有，使用EPO也可导致高血压 EPO（促红细胞生成素 ）相关性高血压发生率为20%； 血压可升高10mmHg； 大多发生于治疗的前3个月； 易发者为治疗前有高血压、基础Hct（红细胞比容）值高及 贫血快速纠正者； 血管舒张功能异常 舒张血管物质产生不足 过度精神紧张，焦虑、长期精神压力大 MHD高血压的其他因素 总之，影响血压的因素是多方面的。 经充分透析水分清除充分的情况下，仍不能有效控制高血压的患者，此时应注意有无其他因素的影响如： 血浆PTH（甲状旁腺素）、PRA（肾素）、ADMA（非对称性二甲基精氨酸）增高、应用EPO（促红细胞生成素）等。 高血压的症状 症状：部分患者无症状，仅血压波动。部分病人出现神经症侯群样症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、嗜睡等。部分患者出现并发症才被发现。 心血管疾病 卒中 高血压的危害 GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 心力衰竭、 冠心病、 心肌梗死 … 动脉硬化 内皮功能受损 … 高血压性视网膜病变 GFR：肾小球滤过率 Ccr：内生肌酐清除率 高血压久了，心肌肥厚了 心脏负担加重 心脏收缩力度代偿性增大 心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加 心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 高血压与心力衰竭 高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化出血 脑出血 高血压 卒中 35-40% 心肌梗塞 心衰 43% 20-25% 血压 控制 降压治疗可以带来…… 控制容量！！ 干体重：指水平衡正常情况下体重，即临床上和X线上无水、钠潴留征象。理论上讲，再进一步脱水将引起低血压、肌肉痉挛时的体重。 限制钠盐！！ 限水：透析间期体重增长不超过干体重的3-5% 限钠：每天食盐摄入量不超过3g或更少 透析充分！！ 每次透析达到干体重 一、对于心功能不稳定、透析期间体重增加过多，超滤量大难以达到干体重的患者，应适当增加透析次数，延长透析时间达到理想干体重，使得其充分透析 二、钠梯度透析 透析开始时使用高钠透析，后定时定量减少钠浓度，透析结束时降至135-140mmol/L 三、长时间（8小时）缓慢透析、短时（2小时）每日透析均可有效避免容量负荷过重，降低外周交感神经活性，减少超滤率，从而降低高血压的发生 降压药种类 利尿剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ