望目辨证方法及眼象特征.docx

第二卷望目辨证方法及眼象特征 51 52 第一篇望目辨证方法及白睛表面的脏腑分布部位 第一章望目辨证方法 “辨证”属于诊断学范畴。在中医学中，不但要辨清“病”，还要辨清“证”，这是诊断的重要 环节。 诊疗过程中，能够认识“病”、辨清“病”，十分必要，十分重要，但是还不够，而是应该在 正确诊断“病”之后，尚能准确认识“证”、辨清“证”，亦即在“辨病”之后需要“辨证”，或在 “辨证”之后应鉴别诊断出此“证”是什么“病”的“证” 这是中医学独到之处。这种分析疾病、 认识疾病的思维能力优于从西方传人我国的医学体系。 第一节实施望目辨证的条件 一、适当的光线 白睛血脉特征和白睛形态特征均具有一定颜色。在望目辨证时，最好使光照亮度、色度相对固 定，或适当考虑光照亮度、色度产生的影响。当望目辨证时，宜有适当的光线，以便医家能准确看 清眼象。因此，要有适当的光源。常用的光源有如下几类。 （一）固定光源 一般病房、门诊以及家庭都具有日光灯、节能灯等，当然，如有充足的自然光则更理想。如为 黄光灯，则应排除黄色光线所造成的假象。 （二）移动光源 如固定光源不够理想，宜采用可移动的光源，达到可以看清眼象必需的光线。 53 二、望目辨证的辅助工具 （一）放大镜 据著者推测，限于历史条件，远在两千年前汉代华佗望目诊病时，当直接用肉眼观察双目及双 目白睛所显示的各种特征。历史发展到今天，我们在望目辨证时，除用肉眼观察之外，配合使用凸 透镜（放大镜）以放大双目，是当前从事望目辨证的简单便捷用具。凸透镜（放大镜）的放大倍数 最好在四倍以上，以便看清楚白睛表面呈现的所有细微特征。 由于医家时常出诊、巡诊或会诊，医疗环境和条件难以绝对固定，因此，为了利于看清眼象， 作出明确诊断，自带光源的凸透镜是当前理想诊断用具。 （二）具备放大功能的超微距、高像素数字照相机 使用具备放大功能的超微距、高像素数字照相机，既能清晰望诊双目，还能客观保存眼象资 料，有利于临床研究与教学。 （三）计算机 配置理想的摄像头，并与计算机相连，研制相应的计算机软件程序，则不但放大倍数多，观察 眼象更加清楚，而且保存资料、分析资料也方便、准确、客观、真实，是开展临床科学研究与临床 教学的必要条件。 在门诊条件下，照相机或摄像头应配有固定光源、三脚架等固定设备，保存客观而明确的临床 诊断。 第二节运用望目辨证的操作规范 一、望目辨证手法 正确掌握望目辨证手法十分重要。在望目辨证时，需要观察每只眼睛的下上左右四个方位。为 了全面看清五脏六腑、奇恒之腑反映于白睛上的全部特征，在观察瞬间，应尽量使白睛相应部位充 分显露。因此，医家有必要用手指适当帮助患者张大眼睑。 兹以使用凸透镜为例，说明观察患者双目白睛手法。用照相机、摄像头望目辨证时，手法 仿此。 观察患者右目具体手法：当观察患者右目下部时，让患者向上看右眼正上方位置，医家右手持 凸透镜，左手食指轻轻向下拉动患者下睑，此时医家可真切看清患者白睛下部诸特征。当观察患者 右目上部时，让患者向下看正下方位置，医家右手持凸透镜，左手拇指轻轻向上拉动患者上睑，此时医家可真切看清患者白睛上部诸特征。当观察患者右目左侧时，医家右手持凸透镜，让患者向右 看右方与患者眼睛平行位置某物体，此时医家可真切看清患者右眼白睛左部诸特征。当患者眼睑肿 胀或松弛低垂，遮蔽白睛时，医家可用左手食指和中指轻轻向上下拉动，分开患者眼睑，以充分显 露白睛5当观察患者右目右侧时，医家右手持凸透镜，让患者向左看左方与患者眼睛平行位置某物 体，此时医家可真切看清患者右眼白睛右部诸特征。 54 观察患者左目具体手法：当观察患者左目下部时，让患者向上看左眼正上方位置，医家右手持 凸透镜，左手食指轻轻向下拉动患者下睑，此时医家可真切看清患者白睛下部诸特征。当观察患者 左目上部时，让患者向下看正下方位置，医家右手持凸透镜，左手拇指轻轻向上拉动患者上睑，此 时医家可真切看清患者白睛上部诸特征。当观察患者左目左侧时，医家右手持凸透镜，让患者向右 看右方与患者眼睛平行位置某物体，此时医家可真切看清患者左眼白睛左部诸特征。当患者眼睑肿 胀或松弛低垂，遮蔽白睛时，医家可用左手食指和中指轻轻向上下拉动，分开患者眼睑，以充分显 露白睛。当观察患者左目右侧时，医家右手持凸透镜，让患者向左看左方与患者眼象平行位置某物 体，此时医家可真切看清患者左眼白睛右部诸特征。 当患者目裹肿胀或松弛、低垂、遮蔽白睛时，医家可用左手食指和中指轻轻向上下拉动，分开 患者目裹，以充分显露白睛。 二、在望目辨证时的注意事项 在望目辨证时，医家要带好口罩，并注意随时消毒双手，务必保持双手清洁，避免交叉感染。 医家一手持放大镜，另一手撑开受检者的眼睑，以便充分暴露白睛特征和