广东省生育登记表.pdfVIP

精品文档 广 东 省 生 育 登 记 表 编号： 女方姓名 出生日期 联系电话 身份证号码 户籍地地址 现居住地地址 居住证发证机关 办理时间 男方姓名 出生日期 联系电话 身份证号码 户籍地地址 现居住地地址 女方：□未婚 □初婚 □再婚 男方：□未婚 □初婚 □再婚 目前婚姻状态 结婚日期： 当前子女状态：女方：□已生育 男 女 男方：□已生育 男 女 目前孕育状况 当前孕情：□未怀孕；□现孕 周；□已生育，生育时间 年 月， 出生医学证明号码： 承 诺 本人保证以上情况及提供的相关材料属实。 如有不实， 所取得的生育登记自动失效， 无条件退还 申领到的各项奖励、待遇，并承担一切法律责任。 夫妻双方（签名并按手印） ： 年 月 日 信息核查情况 □ 属实 □ 无法核实 受理机构意见（盖办证专用章） 联系电话： 经办人 审核人 登记时间 注：本登记表一式两份：县（市、区）或市级卫生计划生育局、镇（街）卫生计生机构各存一份。 .