郁病(强迫症)中医诊疗方案.pdfVIP

郁病（强迫症）中医诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断 1 ．中医诊断：参照《中医内科学》（王永炎 主编，人民卫生出版社，第二版， 2011 年）。强迫症是由情志失调导致 气机不畅，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为多虑而犹 豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断，或有 反复的重复行为，伴心情抑郁，情绪不宁，不寐等。初期不易发觉，病 程迁延，常见病机有肝郁化火、肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁痰阻、气虚 血瘀等。 属 “郁病”范畴。 符合下列任何一条， 均可诊断为强迫症： （1 ） 多虑而犹豫不决，多谋虑，难以决断；（ 2 ）重复行为，明知没有必要， 但难以控制； （3 ）上述两种状态同时存在。 2 ．西医诊断： 参照 《ICD-10 精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社， 1995 年） 强迫症的诊断。 F42 强迫症 A. 至少有 2 周时间在大多数日子里存在强迫 思维和 / 或强迫行为。 B. 强迫思维（思想、观念或表象）和强迫行为（动 作）具有下述共同特征，必须全部符合：（ 1 ）病人承认它们起源于自已 的内心， 不是别人或外界影响所强加的。 （2 ）它们反复出现， 令人不快， 其中至少有一种强迫思维或行为被病人视为毫无意义。 （3 ）病人试图抵 制它们（不过，对长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的）。 至少存在一种强迫思维或行为，病人未能成功地加以抵制。 （4 ）强迫思 维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快（应与暂时摆脱紧张和焦虑区 分开来） 。C.强迫思维或行为造成痛苦， 或干扰病人的社会或个人功能， 往往是由于耗费时间。 D. 需除外的最常见情况：强迫思维或行为不是由 其它精神障碍所致，如精神分裂症及相关障碍（ F20-F29 ）、心境 [情感 ] 障碍（ F30-F39 ）。（二）证候诊断 1 ．肝郁化火证：情志抑郁或易怒， 善太息，胸胁或少腹胀痛，或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀 痛，痛经，月经不调；舌质紫或边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦涩。 2 ．肝郁脾 虚证：胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠， 脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌质淡红苔薄白，脉弦细或弦 滑。 3 ．心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面 色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉 细。4 ．肝郁痰阻证： 体型中等或偏胖， 可见胸胁胀闷， 或见面色偏暗黄， 易惊悸，烦躁，大便偏干，或性情平素急躁，或偏内向，动作迟缓；舌 质淡胖，苔白腻偏黄，脉弦偏滑。 5 ．气虚血瘀证：反复出现强迫观念和 强迫动作，少气懒言，记忆力减退，反应迟钝，失眠多梦，胁痛，头痛， 食欲不振， 面色苍白或晦暗； 舌质暗淡苔薄， 脉细涩。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 ．肝郁化火证治法：清热泻火，平肝 安神。推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前 子、当归、生地、醋柴胡、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、磁石等。中成药： 龙胆泻肝口服液、疏肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。 2 ．肝郁脾虚证治法：疏 肝解郁，健脾化痰。推荐方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减。柴胡、当归、 白芍、炙甘草、法半