视瞻昏渺(中心性浆液性脉络膜视网膜病变).pdfVIP

视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变） 中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药 院校规划教材《中医眼科学》（第二版）（曾庆华主编，中国中医药出 版社， 2007 年）。 （1 ）自觉眼前灰黄暗影遮挡，视物不清、变形。 （2 ）视力下降，但常不低于 0.2 。 （3 ）眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，或伴有黄 白色点状渗出。 （4 ）眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描检查（ OCT ）等检查有助诊 断。 2. 西医诊断标准 参照 《临床诊疗指南 - 眼科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年）。 （1 ）临床表现： 症状：眼前中央暗影遮挡，视物不清、视物变形。 眼部检查：检眼镜下黄斑区局限性盘状浆液性脱离，中心凹反光消失。 （2 ）实验室及特殊检查： ① Amsler 表检查：可见中心暗点、方格变形。 ②眼底荧光素血管造影：黄斑区出现荧光渗漏点、渐呈喷射状、墨渍样 扩大。 ③光学相干断层扫描检查（ OCT ）：后极部浆液性视网膜神经上皮脱离 或伴有浆液性 RPE 脱离。 （二）证候诊断 1.水湿上泛证：视物模糊，眼前出现有色阴影，视物变形或变小；眼底 见黄斑部水肿，视网膜呈圆形反光晕轮，中心凹反射消失；兼见胸闷不 舒，胁肋胀痛，大便稀溏。舌苔滑腻，脉濡。 2. 痰浊内蕴证：多见于病情缠绵迁延，视物模糊，眼前暗影，视物变形； 眼底见黄斑部水肿减轻，出现黄白色渗出，中心凹反射消失或减弱；兼 见胸闷纳呆，食少便溏。舌质淡，舌苔白腻，脉濡。 3. 肝肾亏虚证：病属后期，视物仍模糊，或有视物变形、易色；眼底见 黄斑区色素紊乱， 少许黄白色渗出， 中心凹反射仍未见； 伴有头晕耳鸣， 腰膝酸软。舌质红，舌苔少，脉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.水湿上泛证 治法：利水渗湿，调和肝脾。 推荐方药： 五苓散合逍遥散加减。 白术、茯苓、猪苓、 泽泻、车前子 （包）、 当归、赤芍、柴胡、生甘草等。 中成药：五苓散、逍遥丸等。 2. 痰浊内蕴证 治法：健脾化痰，利水渗湿。 推荐方药：二陈汤合五苓散加减。陈皮、制半夏、茯苓、白术、猪苓、 泽泻、丹参、生薏仁、贝母、生甘草等。 中成药：二陈丸、参苓白术散（丸）等。 3. 肝肾亏虚证 治法：滋养肝肾，活血明目。 推荐方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、泽泻、茯 苓、丹皮、丹参、昆布、炙甘草等。 中成药：杞菊地黄丸、明目地黄丸等。 （二）特色疗法 1.针灸治疗 （1 ）应用时机：单纯口服药物治疗效果不佳时可选用。 （2 ）常用穴位：风池、球后、头临泣、太阳、翳明、百会、合谷。捻转 之平补平泻，或不施手法。 2. 皮下注射 主要是当单纯口服药物治疗效果不佳时，配合口服药物治疗。应用复方 樟柳碱注射液（ 2ml/ 支）在颞浅动脉旁皮下注射， 1 支 / 天。 3. 离子导入 离子导入也是作为配合口服中药的辅助治疗方法。 导入药物：丹参注射液，每次 2 mL/ 眼。导入方法：使用离子导入仪， 采用眼枕导入法， 取两个直径为 3 ～4 cm 的圆形电极置于双眼上， 另取 一个 6 cm ×10 cm 的电极置于枕部。导入时间：每次 15 分钟。通电强 度：根据患者的耐受程度调整，常用 1 ～ 2 mA 。治疗频率：治疗的最初 2 周为 1 次/ 日，后频率延长为每 3 日 1 次。 灼伤是本治疗最常见的并发症。因此，治疗过程中要定时巡视，特别是 观察电流表指针的变化，如指针自动上升超过规定的强度，应及时将其 调至合适的位置并询问患者的感觉。 （三）其他疗法 1.光凝治