老年郁证(老年期抑郁)中医诊疗方案.pdfVIP

老年郁证（老年期抑郁）中医诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断 1. 中医诊断标准参照《实用中医内科学》（王 永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，第 2 版， 2009 年）。主要症 状：心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛。次要症状：胸胁刺痛、 急躁易怒、嘈杂吞酸、口干而苦、便秘、胃脘胀满、嗳气酸腐、身重、 便溏腹泻、易怒欲哭、咽中如有异物梗阻、失眠。患者年龄大于 60 岁， 符合老年人诊断标准。 2. 西医诊断标准疾病诊断参照 《ICD-10 精神与行 为障碍分类》 （世界卫生组织编， 人民卫生出版社， 1995 年）进行诊断。 广义的老年期抑郁障碍指见于老年期 （通常是大于或等于 60 岁）这一特 定人群的抑郁病症，既包括老年期首次发作的抑郁障碍，也包括老年期 前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁障碍，还包括见于老年期的各 种继发性抑郁障碍。 F32 抑郁发作：（ 1 ）抑郁发作须持续至少 2 周。 （2 ）在病人既往生活中， 不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或 躁狂症状。 （3 ）须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使 用或任何器质性精神障碍所致。 F32.0 轻度抑郁发作： A. 符合 F32 抑 郁发作一般标准。 B.至少具有下述三条症状中的二条：（ 1 ）抑郁心境， 对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此， 基本不受环境影响，持续至少 2 周； （2 ）对平日感兴趣的活动丧失兴趣 或愉快感； （3 ）精力不足或过度疲劳。 C. 附加下述症状， 共计至少四项： （1 ）自信心丧失或自卑； （2 ）无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感； （3 ）反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；（ 4 ）主诉或有证据表 明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇； （5 ）精神运动性活 动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）；（ 6 ）任何性 质的睡眠障碍；（ 7 ）食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 F32.1 中 度 抑 郁 发 作 ： A. 符 合 F32 抑 郁 发 作 一 般 标 准 ； B. 至 少 具 有 F32.0B 中三个症状中的两条 C.F32.0C 中附加症状，共计至少六条症 状。患者年龄大于 60 岁，符合老年人诊断标准。（二）证候诊断 1. 肝 郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，嗳气频作，喜太息，纳呆， 消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适。舌 苔薄白，脉弦细或弦滑。 2. 肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦， 耳中轰鸣，头晕头胀，腹胀，口苦，咽中有异物感，恶心，小便短赤。 舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。 3. 气滞血瘀证：精神抑郁，性情急 躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感。舌质 紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 4. 心脾两虚证：善思多虑不解，胸 闷心悸，身疲，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷 不化，便溏。舌质淡苔白，脉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中 药汤剂、中成药 1. 肝郁脾虚证治法：疏肝解郁，健脾化痰。推荐方剂： 逍遥散合