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PAGE PAGE 1 住院中医病案书写范文 一、西医住院病历书写范文 住院病历书写与格式：  姓名： 性别： 病案号：  年龄： 婚况：  职业： 诞生地：  民族： 国籍：  家庭住址： 邮政编码：  入院时间： 病史采集时间：  病史陈述者： 牢靠程度：  发病节气： 记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。  问诊  主诉：简要记录患者感觉最苦痛的次要症状（部位、性质）或体征、持续时间，一般不宜用诊断或检查结果来代替。多项主诉者，应  按发生挨次分别列出，如心悸三年，浮肿一天，喘息四小时。  现病史：围绕主诉具体询问疾病发生进展及诊治过程，重点写明起病诱因、缘由、时间、形式、始发症状，次要症状和伴随症状（部位、性质），病情进展与演化过程，检查、诊断、医治经过，所用过的中、西药物的名称、剂量、用法和用药时间以及其他特别疗法，医治反应及症状、体征等变化及现在症状（结合“十问”加以记录），对有鉴别诊断意义的阴性表现也应列入。[医学训练网 搜集 整理]  既往史：记录既往健康。清况，按时间挨次系统回顾过去曾患疾病的。清况，及传染病接触史等。  个人史：记录诞生地、居留地、居住环境和条件、生活和工作。清况、饮食习惯、。清志形态、特别嗜好等。  婚育史：女性患者要记录