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梗阻性黄疸并胆道出血一例治疗心得
病例 治疗经过:入院后给以抗炎, 禁饮食, 保肝。仍有黄疸加重。8月8日在B超定位下给以行胆囊及肝内胆管定位穿刺引流。每日引流约800ml暗红色胆汁。胆囊引流褐色胆汁为主。给以留置引流胆汁液查脱落细胞。阴性。复查血常规:WBC11.32×10 讨论 2.抗炎, 给以头孢三代+甲硝唑抗炎。控制胆囊炎症。预防胆管炎。减少胆囊炎症水肿。 3.给以保肝, 退黄, 必要时使用2类保肝药治疗, 还原性谷光甘肽1.8g/d, 多烯磷脂20ml/d, 监测肝功。 4.腹痛缓解后, 淀粉酶恢复后可以进饮食。及时补充营养。为行手术准备, 及补充蛋白。对症支持治疗每日热量补足。补液。补充每日人体所需热量。补充电解质。对于胆道出血给以静脉使用止血药。口服云南白药。必要时给以输血。 5.完善必要辅助治疗。腹部CT, 腹部B超。MRICP检查。监测血常规。肝肾功。 6.给以在B超 7.剖腹探查时机, 肝功能恢复, 一般情况后剖腹探查, 明确黄疸原因。明确排外肿瘤。 8.手术心得:对于梗阻性黄疸病人。在不能用CT, MRICP明确诊断, 在一般情况允许情况下给以剖腹探查 总结:对于有梗阻性黄疸及胆道出血患者, 给以先行用胆囊及肝内胆管引流。可以行B超引导下行胆囊置管造瘘, 或者CT引导下置管造瘘。减轻胆囊内胆汁, 引流后减轻胆囊, 及肝内胆管压力。有利于恢复肝功。给以保肝后再剖腹探查, 视具体情况决定手术具体方式, 胆囊引流, 外科时机选择是重要环节。 患者, 男, 46岁, 因“反复右上腹疼痛3月余, 再发加重4d”入院。入院时患者有剑突下持续性腹痛, 有黑色大便, 大便化验潜血阳性。查体:T36.3℃P90次/min R 20次/min BP90/88mm Hg一般情况差, 神情皮肤巩膜无明显黄染, 无出血点, 全身浅表淋巴结未触及。心肺未见异常。腹部平坦, 无腹壁静脉曲张, 无胃肠型蠕动波, 腹壁柔软, 上腹部剑突下有压痛伴反跳痛, 莫非氏征阳性。肝区叩痛。移动性浊音阴性, 肠鸣音4次/min。辅助资料:入院血生化:入院当天, 血常规:WBC13.25×10 1.给以禁饮食, 无论胆囊炎, 还是胰腺炎。给以减少饮食刺激。缓解疼痛。胃肠减压, 给以使用生长抑素抑制胰酶分泌。
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